Osteonecrose da Cabeça do Fêmur Flashcards
Qual a epidemiologia da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Masculino 4:1 (80%) 30-50 anos Bilateral 50% (35-80%) Multifatorial Progressiva Idiopática em 25% dos casos
Cite os possíveis fatores de risco que podem causar lesão celular direta predispondo à osteonecrose da cabeça do fêmur.
Traumática (principal causa) Etilismo (10-40%): > 400ml de álcool por semana Corticoide/Anabolizante (10-30%) Gota Idiopática (25%) Anemia falciforme Doença de Gaucher Hiperlipidemia Doença autoimune HIV (30-80% dos pacientes positivos) Leucemia Radioterapia/Quimioterapia Gestação Tabagismo Tromboembolismo Doença de Caisson (síndrome descompressão em mergulhadores)
A alteração de qual gene está associada à osteonecrose primária da cabeça do fêmur?
Gene COL2A1
Descreva como é o quadro clínico e exame físico osteonecrose
Quadril doloroso e progressivo
Claudicação antálgica intermitente
ADM doloroso e progressivamente limitado
Qual o 1º movimento a ficar limitado na osteonecrose da cabeça do fêmur?
Rotação interna
Qual o sinal radiográfico patognomônico da osteonecrose da cabeça do fêmur e qual melhor incidência para visualizá-lo?
Sinal do Crescente
RX Lauenstein (“pata de rã”)
Qual a principal região da cabeça femoral acometida pela osteonecrose?
Região anterossuperior (área de carga)
Quais as alterações encontradas na RNM em T1 e T2 do paciente com osteonecrose da cabeça do fêmur?
T1: Hipossinal
T2: Duplo sinal (mostra fratura subcondral - “sinal do crescente”)
Como é esperado encontrar a cintilografia com tecnécio-99 na fase inicial e posteriores dos pacientes com osteonecrose da cabeça do fêmur?
Inicial: Hipocaptação na região isquêmica
Fases posteriores: Hipercaptação
Descreva a classificação de Ficat e Arlet ATUALIZADA para osteonecrose da cabeça do fêmur de acordo com os sintomas, radiografia, cintilografia e biópsia.
0: apenas fatores de risco
- Sintomas: assintomático
- RX: Normal
- Cintilo: Hipocaptação
1:
- Sintomas: assintomático ou leves
- RX: Normal
- Cintilo: Hipocaptação
- Biópsia: Tecido necrótico + osteoblastos (24-72h)
2A:
- Sintomas: Leves
- RX: Alteração densidade com CISTOS, esclerose
- Cintilo: Hipercaptação
- Biópsia: Osso novo entre as trabéculas necróticas
2B:
- Sintomas: Leves
- RX: Alteração densidade com SINAL DO CRESCENTE (achatamento cabeça)
- Cintilo: Hipercaptação
- Biópsia: Osso novo entre as trabéculas necróticas
3:
- Sintomas: Leves ou Moderados
- RX: perda da esfericidade, COLAPSO
- Cintilo: Hipercaptação
- Biópsia: trabeculado necrótico e células medulares nos dois lados da linha de fratura subcondral
4:
- Sintomas: Moderados ou Graves
- RX: Diminuição espaço articular, ALTERAÇÃO ACETABULAR
- Cintilo: Hipercaptação
- Biópsia: alterações degenerativas acetabulares
Descreva a subdivisão dos tipos I, II e III de Steinberg para osteonecrose da cabeça do fêmur, de acordo com a % de acometimento da cabeça do fêmur na RNM.
A: < 15% (leve)
B: entre 15-30% (moderado)
C: > 30% (grave)
Qual a grande característica do tipo VI da classificação de Steinberg para osteonecrose da cabeça do fêmur?
Alterações degenerativas avançadas
Descreva a subdivisão do tipo IV de Steinberg para osteonecrose da cabeça do fêmur, de acordo com o tamanho da depressão (achatamento) articular da cabeça do fêmur na RNM.
A: < 2mm depressão
B: entre 2-4mm
C: > 4mm
Descreva a subdivisão do tipo V de Steinberg para osteonecrose da cabeça do fêmur, de acordo com o grau das alterações acetabulares na RNM.
A: leve
B: moderado
C: grave
O que é o, como é medido e como interpretar o Índice de Kerboul na osteonecrose da cabeça do fêmur?
É o índice que indica o risco de evolução da osteonecrose da cabeça do fêmur
Somar os ângulos da área de necrose nos cortes coronal e axial da RNM.
Risco de evolução:
- Índice < 190º = baixo risco
- Índice entre 190º-240º = moderado risco
- Índice > 240º = alto risco (100% colapso em 5 anos)
Em quais tipos de Ficat e Arlet está indicado o tratamento conservador da osteonecrose da cabeça do fêmur?
Tipo 0 e I
No tratamento conservador da osteonecrose da cabeça do fêmur, quando está indicado a restrição de carga?
Quando acometimento anterossuperior (área de carga)
Qual a indicação de tratamento cirúrgico da osteonecrose da cabeça do fêmur com descompressão +/- enxerto vascularizado de fíbula de acordo com:
- classificação de Ficat
- índice de Kerboul
Ficat 2B (cabeça ainda esférica)
Índice de Kerboul < 160º
No tratamento cirúrgico da osteonecrose da cabeça do fêmur com descompressão e enxerto vascularizado da fíbula, qual vaso é utilizado para anastomose do enxerto?
Artéria circunflexa femoral LATERAL
Sobre a osteotomia proximal de Sugioka para tratamento da osteonecrose da cabeça do fêmur, cite:
- indicações (% acometimento/Ficat)
- técnica
Indicações:
- Acometimento cabeça < 30%
- Ficat 1 e 2
Técnica:
- Osteotomia transtrocantérica + rotação de 180º para alterar área de carga
Cite as 2 principais indicações para realização de tratamento com Resurfacing na osteonecrose da cabeça do fêmur.
Cite a principal complicação deste procedimento.
Indicações:
- Acometimento cabeça > 30%
- Jovens ativos
Complicação:
- Evolução com osteonecrose adjacente no colo
Cite o tratamento padrão ouro para osteonecrose avançada da cabeça do fêmur e qual a sua indicação de acordo com o Índice de Kerboul.
Padrão ouro: ATQ
Índice de Kerboul > 200º
Quais as principais características da Técnica de Alçapão ou Bulbo de Lâmpada para tratamento da osteonecrose da cabeça do fêmur?
Realização de luxação aberta controlada + ressecção área necrótica
Qual a melhor indicação para tratamento da osteonecrose da cabeça do fêmur com osteotomia?
Lesões < 30% de acometimento da cabeça
Qual o principal fator de risco para osteonecrose da cabeça do fêmur?
Trauma
- fratura do colo do fêmur (15-50%)
- luxação do quadril (10-25%)
Qual o padrão ouro para diagnóstico da osteonecrose da cabeça do fêmur?
Biópsia óssea
Como diferenciar osteoporose transitória da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Pela RNM em T2
- na osteoporose transitória não existe o sinal do duplo contorno!
Faça a correlação das classificações de Ficat e Steinberg.
0 - 0 1 - 1 2A - 2 2B - 3 3 - 4 4 - 5 X - 6
Cite os 5 principais fatores que geram melhor resultado no tratamento da osteonecrose por descompressão.
< 45 anos Lesão pequena Fora da área de carga Não usando corticoide Ficat 1 e 2A
Cite o nome e característica dos 2 materiais usados na descompressão da cabeça na osteonecrose.
Fio guia 3,2mm
Trefina 8mm
Na osteonecrose, qual deve ser a orientação em relação à carga após descompressão da cabeça?
E em relação ao retorno às atividades habituais.
Carga parcial (50% do peso) por 6 semanas
Retorno após 12 meses
Cite qual a melhor opção de tratamento na osteonecrose da cabeça do fêmur de acordo com a classificação de Ficat e Arlet:
- Ficat 1
- Ficat 2A
- Ficat 2B
- Ficat 3
- Ficat 4
Ficat 1: Descompressão
Ficat 2A: Descompressão
Ficat 2B: Descompressão + Enxerto vascularizado fíbula
Ficat 3: Osteotomia
Ficat 4: ATQ
Cite 2 doenças, no fêmur, que são indicação primária de enxerto ósseo vascularizado.
Osteonecrose da cabeça do fêmur
Pseudoartrose infectada
Na ONCF a presença de lipócitos hipertrofiados se relaciona com qual fator predisponente da doença?
Etilismo
Cite os 3 parâmetros avaliados no score de Merle d’Aubigné.
Merle
D’
Aubigné
Marcha
Dor
ADM
Em qual tipo de Ficat e Arlet encontra-se infartos ósseos na área de carga?
2A
