Síndromes coronarios Flashcards
¿Cuáles son las presentaciones clínicas de los síndromes coronarios?
- Isquemia silente.
- Angina de pecho estable.
- Angina inestable.
- Infarto del miocardio.
- Insuficiencia cardiaca.
- Muerte súbita
¿Cuáles son los sx coronarios agudos?
- IAM CEST
- IAM SEST
¿Cuáles son los sx coronarios crónicos?
Angina estable
Factores de riesgo para desarrollar ateroesclerosis coronaria:
- Edad: hombres ≥45 años, mujeres ≥ 55 años o menopausia prematura sin terapia de remplazo hormonal.
- Género masculino.
- Historia familiar de enfermedad cardiaca coronaria prematura
- Hipertensión arterial sistémica.
- Tabaquismo
- Colesterol total o LDL alto
- C-HDL < 40 mg
- Obesidad
- DM
¿En qué edad se considera enfermedad cardiaca coronaria prematura?
- Hombres < 55 años
- Mujeres > 55 años
¿Qué es la angina de Prinzmetal?
- Vasoespástica
- Hay vasoconstricción por hiperreactividad de la capa interna del músculo liso
¿Por qué hay mayor mortalidad de sx coronarios en jóvenes?
Porque los adultos mayores ya tienen arterias colaterales.
IAM que es más riesgoso en agudo:
IAMCEST
IAM que se acompaña de más comorbilidades y aumenta el riesgo de morbimortalidad:
IAMSEST
Síntoma clase para sospechar sx coronario:
Dolor precordial
Características clínicas de un sx coronario:
- Dolor retroesternal opresivo
- Irradiación a brazos, cuello, mandibula
- Dura de 20 a 30 minutos
- Disnea, vómito, síncope, sensación inminente de muerte
En un paciente con dolor agudo precordial, sin elevación constante del ST, ¿qué se esperaría en el EKG?
- Infradesnivel del ST persistente o transitoria.
- inversión de la onda T.
- anormalidades inespecíficas del segmento ST y la onda T, como onda T aplanadas.
- ECG normal.
Gold standard para hacer el diagnóstico:
Elevación de troponinas
¿Cómo se realiza el dx de IAM?
Troponina cardiaca de alta sensibilidad + al menos 1:
* Síntomas de isquemia
* Nuevos cambios del segmento ST, onda T, bloqueo de rama izquierda del haz de His
* Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG.
* Pruebas de imagen pérdida de miocardio viable o anomalías de la movilidad regional de la pared miocárdica.
* Trombo intracoronario detectado por angiografía o necropsia.
¿En qué situaciones se puede elevar la troponina y a apartir de cuánto se considera elevada?
- Insuficiencia renal, ejercicio, sepsis, pericarditis.
- Arriba del percentil 99 del valor de referencia
¿Cuál es la fisiopatología del IAM?
- Oferta y demanda de oxígeno miocardico
- Disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio por afección del libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias
- Aterosclerosis; rotura o erosión de una placa coronaria aterosclerótica; trombosis aguda inducida; con o sin vasoconstricción concomitante.
- Reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo.
Tipo de IAM más común:
Tipo I
¿Por qué ocurre el IAM tipo I?
- Rotura de placa aterosclerótica, fisura, erosión o disección con resultado intraluminal de un trombo en una o más arterias coronarias
- Obstrucción del flujo sanguíneo miocárdico
- Necrosis miocárdica
¿Por qué ocurre el IAM tipo II?
- Necrosis miocárdica en la que un trastorno distinto a enfermedad coronaria contribuye a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno.
- Condiciones vasoespásticas.
- Causas no coronarias de desequilibrio en la oferta-demanda: anemia, disección aórtica, etc.
- Lesión miocardica de origen no isquémico.
Tipo de IAM en el que ocurre una muerte súbita:
Tipo III
Tipo de IAM que ocurre por intervención coronaria percutánea:
Tipo IV
Tipo de IAM que ocurre por cirugía de revascularización:
Tipo V
