Pancreatitis Flashcards
Fármacos asociados a pancreatitis:
Cefalosporina: ceftriaxona
Causas más frecuentes de pancreatitis:
Litiasis biliar, alcoholismo (20%), traumática (post CPRE)
Fisiopatología de la pancreatitis:
- Activación intraacinar de tripsina
- Activación de otras enzimas
- Destrucción de membranas celulares
- Edema intrapancreático
- Trauma y obstrucción → vacuolas dañadas
¿Cuál es el papel del alcohol en la pancreatitis?
El alcohol daña a las acuaporinas, sale menos HCO3 y aumenta el pH intracelular, lo que lleva a apoptosis y acidosis intersticial → respuesta inflamatoria.
Causas obstructivas de pancreatitis:
- Coledocolitiasis.
- Tumores pancreáticos.
- Parásitos o tumores extraños.
- Coledococele.
Causas tóxicas de pancreatitis:
- Alcohol etílico.
- Alcohol metílico.
- Veneno de escorpión.
- Organo fosforados.
- Fármacos
Causas metabólicas de pancreatitis:
- Hipertrigliceridemia.
- Hipercalcemia.
Causas traumáticas de pancreatitis:
- Accidental.
- Iatrogénico (Qx, CPRE).
Clínica de la pancreatitis:
- Dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo → constante
- Náusea y vómitos.
- Abdomen doloroso a la palpación.
- Distendido.
- Disminución de ruidos intestinales.
- Nódulos eritematosos en la piel.
Nombre del signo:
Signo de Grey-Turner
Nombre del signo
Signo de Cullen
Diagnósticos diferenciales de pancreatitis:
- Úlcera péptica c/s perforación.
- Cólico biliar.
- Cólico renal.
- Colecistitis.
- Colangitis.
- Obstrucción e infarto del I. delgado.
Diagnóstico de pancreatitis:
- Clínica
- Amilasa sérica
- Lipasa/ tripsina sérica / tripsinógeno en orina → 3 veces por encima del valor normal (lipasa y amilasa)
- Leucocitosis / hipocalcemia / incremento de FA y transaminasas
- TC con contraste para ver perfusión / RM / Endoscopia.
Gold standard para el dx de pancreatitis:
TC con contraste
Dx inicial para pancreatitis:
USG para buscar litos en vesícula
¿Para qué se pide rx en pancreatitis?
Para valorar derrame pleural en tórax, porque es dato de mal pronóstico.
Escala para valorar la necrosis de la pancreatitis:
Un score de 0 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.
0
Un score de 2 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.
< 30
Un score de 4 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.
30 a 50
Un score de 6 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.
> 50
Escala para predecir la severidad de la pancreatitis:
Criterios de Ranson
Clasificación de Atlanta para severidad:
- Leve: sin falla orgánica ni complicaciones sistémicas o locales
- Moderada: falla orgánica < 48 hrs, complicaciones
- Grave: falla orgánica persistente o multiorgánica
¿Con qué se realiza la reanimación hídrica?
Hartmann 10 ml/kg/bolo, de mantenimiento 1.5 ml/kg.
¿Cómo debe ser la nutrición?
- Iniciar cuando se tolere la vía oral, ASAP y no prolongar ayuno por más de 3 días
- Si no, poner sonda nasoyeyunal → parenteral (aunque tiene mayor riesgo)
- La dieta que el paciente tolere.
Tratamiento para el dolor:
AINES + opioides (diclofenaco, ketorolaco, morfina, metamizol+ tramadol)
¿En qué px se indica antibioticoterapia?
- Sólo en necrozadas con infección (datos de SIRS (FC, TC, fiebre, leucocitos), PCR > 150 a las 48 hrs de ingreso según la GPC.
- Dar meropenem, imipenem
- Si no, quinolonas + metronidazol (levofloxacino + metronidazol)
Hacer punción con aguja fina para hacer cultivo
Indicación para tx quirúrgico en pancreatitis:
Cuando hay necrosis pancréatica > 50%, hacer drenaje percutáneo
Complicaciones de la pancreatitis:
- Necrosis pancreática
- Pseudoquiste
