síndromes abdominais Flashcards
causas de ascite
principal é a causa hepática: hipertensão portal.
- cardiovasculares: IC, IVD dificulta o retorno venoso e aumenta a pressão hidrostática no sangue (congestão venosa sistêmica), retenção de sódio e água (hipoperfusão na IVE)
- renais (síndrome nefrótica): perda de proteínas na urina, diminui pressão oncótica no sangue
- inflamatórias: aumento de permeabilidade vascular (tuberculose peritoneal)
- neoplasicas: diminuição da drenagem, aumento da permeabilidade vascular
diagnóstico de ascite - exame físico
INSPEÇÃO: abdome globoso ou semigloboso
PERCUSSÃO: macicez
MANOBRAS: ascite de médio volume - macicez móvel + semicírculo de Skoda, grande volume: piparote positivo e manobra do rechaço, pequeno volume USG.
relação da cirrose e hipertensão portal
cirrose - fibrose do tecido hepático, cicatrização extensa do fígado aumenta a resistência do fluxo sanguíneo, podendo levar a hipertensão portal
consequências hipertensão portal
- varizes esofágicas e gástricas: predominam no terço inferior do esôfago, pode gerar hemorragias;
- esplenomegalia: estase venosa da veia esplênica;
- ascite;
- circulação colateral.
diagnóstico hipertensão portal
Anamnese: hematêmese (varizes esofágicas ou gástricas);
Inspeção: presença de circulação colateral, abdome globoso;
Percussão: macicez no espaço de traube;
Palpação: palpação do baço alterada;
Manobras: piparote, macicez móvel ou semicírculos de Skida positivo
hemorragia digestiva
sangramento para dentro do lúmen digestivo. exteriorização pela boca - hematêmese ou reto - melena, enterorragia, hematoquezia.
classificação da hemorragia digestiva
alta - superior ao ângulo de Treitz
baixa - inferior ao ângulo de Treitz;
junção duodeno jejunal
HDA sintoma característico
hematêmese (vômito de sangue, não necessariamente vermelho vivo), somente ela vai ter.
melena
sangue digerido nas fezes, aspecto de borra de café, fezes pretas e fétidas
enterorragia
sangue vivo nas fezes em maior quantidade, pode ocorrer por trombose hemorroidária
hematoquezia
fezes com raio de sangue, pode ocorrer pelo rompimento de um vaso
classificação da hemorragia quano há achado de melena
alta ou baixa, mas geralmente alta pois o sangue foi digerido no decorrer do trânsito intestinal
causas de HDA
varizes esofágicas
úlceras pépticas (gástricas ou duodenais) - principal causa
lesões agudas da mucosa
causas de hemorragia digestiva baixa
doença diverticular
hemorroidas - principal
polipos
neoplasias
diagnóstico de hemorragia digestiva
- EDA: só vê até o duodeno
- enteroscopia: cápsula com câmera para ver todo tubo digestivo
- colonoscopia: só vê até o ceco
- retossigmoidoscopia: vê reto e sigmoide
anamnese e exame físico de paciente com hemorragia digestiva
- palidez e paciente hipocorado
- visualização do sangramento
- história clínica / passado mórbido
- náuseas e vômitos
- desconforto abdominal
- hipotensão - hipovolemia
consequências dos sinais vitais do sangramento
perfuração de víscera oca
cavidade peritoneal repleta de suco digestivo (irritativo), sangue e ar. abdome agudo e peritonite.
causas de perfuração de víscera oca
traumas - abertos ou fechados;
perfuração traumática iatrogênica - EDA, colonoscopia;
perfuração espontânea - úlceras, rompimento de divertículos
pneumoperitônio - diagnóstico
Percussão: timpanismo na topografia do fígado - sinal de Jobert
Palpação: abdome doloroso, inclusive na superficial. manobra de descompressão súbita com dor, defesa abdominal, contração involuntária - abdome em tábua (peritonite difusa)
Rx do tórax: radiotransparente abaixo da hemicúpula diafragmática direita por presença de gás na cavidade peritoneal.
TAquicardia.
peritonite aguda
translocação de bactérias patogênicas para cavidade peritoneal - ocorre mto em quem tem ascite. peritonite bacteriana espontânea (PBE).
propagação de um processo inflamatório - pancreatite, colecistite. ruptura de víscera oca - pneumoperitônio
via hematogênica.
peritonite com dor difusa
sinal de blumberg positivo
defesa abdominal - abdome em tábua
distensão abdominal
taquicardia, hipotensão, palidez. se for localizada tem menor comprometimento geral do paciente.
sinal do Psoas
paciente em decúbito lateral esquerdo, examinador apoia a mão no quadril e o paciente faz uma extensão da coxa direita. se referir dor é positiva. indicativo de apendicite
sinal do obturador
paciente em decubito dorsal, eleva a perna e rotaciona medialmente
sinal de Rovsing
compressão que se inicia na fossa ilíaca esquerdam indo do sigmoide - colon descente - transverso - ascendente - ceco). positivo qnd o paciente sente dor do lado direito, na região da fossa ilíaca.
impactação fecal
obstrução parcial ou total do reto ou do cólon por um fecaloma de grande volume.
causas do fecaloma
constipação:
megacólon (chagas tóxico por medicamentos), lesões medulares, hipotireoidismo
diagnóstico impactação fecal
exame físico:
- dor abdominal
- distensão abdominal
- timpanismo ou hiértimpanismo
- desaparecimento da macicez hepática por interposição de alças que desloca o figado p cima
- palpação de fecaloma
- crepitações a palpação da massa, como se estivesse amassando papel: sinal de Gersuny
Radiografia
- distensão de alças, muito gas achado em miolo de pao
oclusão intestinal
interrupção do trânsito intestinal para sólidos, líquidos e gases. acompanhada ou não de diminuição do fluxo sanguíneo (estrangulamento).
sintomas cardinais de oclusão intestinal
dor abdominal
vomitos fecaloides
parada da eliminação de fezes e gases
causas oclusão intestinal
fecaloma pode ser uma
estenose
compressão extrinseca
hernias (estrangulamento de alça)
volvo (nó, cauda aguda)
invaginação (alça penetra na luz de outra)
4 causas de oclusão intestinal relacionadas as alças intestinais entre si
herniação estrangulada
adesões(quem faz mta cirurgia(
intucpção ou invaginação
volvo
exame físico oclusão intestinal
distensão abdominal
timpanismo localizado ou difuso
RHA aumentados
vomitos fecaloides
