exame do coração - inspeção e palpação Flashcards
para executar e compreender o exame cardiovascular é necessário
- anatomia/relações anatômicas
- fisiologia
- boa anamnese
- domínio da semiotécnica
base do coração
- átrios atrás e acima dos ventrículos
- AE é mais posterior
ápice do coração
- VE
- 5º EIC
- contato com o gradil costal
face esternocostal do coração
VD
semiotécnica
inspeção, palpação e ausculta
posição do paciente
principalmente em decúbito dorsal, mas pode ser em decúbito lateral (coração desloca 2 cm) ou sentado com tórax inclinado p frente.
posição do médico
em pé ou sentado do lado direito do paciente
o que a inspeção e palpação são capazes de avaliar?
- abaulamentos e retrações
- ictus cordis
- movimentos/batimentos visíveis ou palpáveis
- pesquisa de frêmitos
são métodos q se complementam, realizados simultaneamente
o que é abaulamento e em quais incidências a busca deve ser feita
deformidade que se exterioriza para a cavidade do tórax, é visto de forma tangencial e frontal
causas de abaulamento
- aneurisma da aorta
- derrame pericárdico
- cardiomegalia
- deformidades da caixa torácica (mais comum)
o abaulamento geralmente é determinado por qual causa?
dilatação do VD, pois essa câmara constitui a maior parte da face anterior do coração e tem relação direta com a parede do tórax
predomínio nas crianças e jovens
anomalias congênitas e episódios iniciais de doenças reumáticas (lesões na válvula e músculo cardíaco) - causa mais frequente de abaulamento precordial (dilatação e hipertrofia deformam com mais facilidade o precórdio das crianças por causa do tórax mais flexível)
predomínio de 20 a 50 anos
doença de chagas e HAS
predomínio acima de 50 anos
doença arterial coronariana, angina de peito e IAM
ictus cordis e o que deve ser avaliado
choque de ponta, o ápice do coração (VE) batendo na parede torácica.
- localização, extensão, mobilidade, intensidade e tipo da impulsão, ritmo e frequência. em 30% de pessoas saudáveis não se consegue palpar.
localização do ictus e suas variáveis
nos mediolíneos está no 5° EIC esquerdo na linha hemiclavicular. o deslocamento é visto em casos de dilatação ou hipertrofia do VE, tb pode ser deslocado por causas não cardíacas como ascite, derrame pleural e deformidades torácicas
extensão do ictus
determinada por polpas digitais, 1 ou 2. a hipertrofia e dilatação aumentam a extensão.
intensidade do ictus
melhor avaliada pela palpação, em decúbito dorsal ou DLE. hipertrofia gera um aumento de intensidade maior q dilatação (aumenta ou não) - impulsiona as polpas digitais com mais vigor
localização do ictus hipertrofia x dilatação
nos breviolíneos ele desloca cerca de 2cm p fora e p cima, 4º EIC; nos mediolíneos é no 5º EIC na linha hemiclavicular; nos longelíneos é no 6º EIC, 1 a 2 cm p/ dentro da linha hemiclavicular
hipertrofia - desviado ou não
dilatação - desviado
ictus de grande intensidade quando
quando a hipertrofia ventricular esquerda é consequência de insuficiência aórtica
ictus cordis difuso
3 ou mais polpas digitais - dilatação
ictus cordis propulsivo
a mão que palpa levanta a cada contração - hipertrofia
frêmitos, definição e o que deve ser analisado
sensação/percepção tátil de vibrações produzidas no coração ou nos vasos. determina a localização, intensidade e situação no ciclo cardiaco
outros movimentos (além dos frêmitos) q podem ser observados ou palpados
- levantamento em massa do precórdio
- choque valvar palpável
- pulsações epigástricas
- pulsação supra esternal ou de fúrcula
retração sistólica apical
aparece em casos de hipertrofia direita. durante a sístole, em vez de um impulso percebe-se uma retração
levantamento em massa do precórdio/impulsão sistólica
ocorre na hipertrofia do ventrículo direito. o impulso sistólico movimenta uma área grande da parede torácica na proximidade do esterno
choque valvar
quando as bulhas cardíacas se tornam hiperfonéticas sente-se um choque de curta duração
pulsações epigástricas
transmissão das pulsações da aorta para a parede abdominal
VD dilatado
observa-se abaulamento da região precordial, levantamento em massa dessa região (impulsão sistólica) mais nítida perto do esterno, retração sistólica no nível da ponta e pulsações epigástricas
hipertrofia ventricular esquerda
deslocamento do ictus quando se associa a dilatação dessa câmara, podendo se situar no 6, 7 ou 8 EIC, chegando a alcanças as vzs a linha axilar anterior. ex tipico de associação de dilatação com hipertrofia é a insuficiência aórtica
