exame do abdômen II

Question 1

o que analisa num achado de massa ou tumoração - palpação profunda

Answer 1

• localização
• forma
• volume
• sensibilidade
• consistência
• mobilidade
• pulsatilidade

Question 2

consistências das massas palpáveis

Answer 2

sensação tátil despertada pela massa.
- cística: algo que tem líquido, como a bexiga cheia de urina, cistos de ovário, VB distendida, abscessos hepáticos
- borrachosa: fígado gorduroso
- dura ou pétrea: neoplasias de uma maneira geral

Question 3

massa móvel na palpação profunda

Answer 3

depende da respiração, tumorações do andar superior do abdome, as intraperitoneais, as retroperitoneais são fixas. se tiver muita mobilidade indica a existência de pedículo.

Question 4

massa pulsátil no abdome

Answer 4

superposição de tumor na aorta abdominal ou nos seus grandes ramos, a pulsação é transmitida pela massa.

Question 5

manobra de Lemos Torres

Answer 5

palpação do fígado e baço (quadrante superior esquerdo)
paciente em decúbito dorsal, conversar e explicar o procedimento para relaxar a parede abdominal. mão direita palpa hipocôndrio direito, flanco direito e epigástrio, partindo do umbigo até o rebordo costal (coordena com os movimentos respiratórios). para aproximar o fígado coloca a mão esquerda ao nível da loja renal direita, empurrando p cima, mão direita espalmada junto ao rebordo costal.
- expiração: ajuste das mãos sem comprimir nem movimentar
- inspiração: mão direita comprime e movimenta p cima, aprofundando no RC, buscando a borda hepática

Question 6

manobra de Mathieu

Answer 6

palpação do fígado.
paciente em DLE, examinador do lado direito de frente para os pés do paciente, duas mãos em garra no hipocôndrio direito, em seguida coordena-se com os movimentos respiratórios. aprofundar de baixo p cima na inspiração p reconhecer a borda hepática.

Question 7

palpação do fígado: características semiológicas

Answer 7

borda:
- distância do rebordo costa em cm ou dedos transversos, sendo a referência o prolongamento da linha hemiclavicular direita
- espessura fina ou romba
- superfície lisa ou nodular
- sensibilidade dor ou não

Question 8

tipos de nódulos e suas causas no fígado

Answer 8

difusos - cirrose
esparsos - metástases
únicos - hepatocarcinomas
cistos e abscessos: sensação de flutuação à palpação

Question 9

dor na palpação do fígado

Answer 9

quando estira agudamente a cápsula de Glisson - IC, metástases hepáticas.
na hepatomegalia crônica a cápsula adapta-se, não há dor

Question 10

características do fígado na hepatomegalia por esteatose hepática

Answer 10

superfície lisa
borda romba
indolor

Question 11

características do fígado na hepatomegalia por cirrose

Answer 11

superfície micronodular
borda romba
indolor

Question 12

características do fígado na hepatomegalia por IC

Answer 12

superfície lisa
borda romba
doloroso

Question 13

características do fígado na hepatomegalia por colestase extra hepática

Answer 13

superfície lisa
borda romba
indolor

Question 14

manobra de Mathieu - Cardarelli

Answer 14

palpação do baço.
examinador do lado esquerdo (único momento), de frente p os pés do paciente. paciente pode estar em DLD, mãos em garra com aprofundamento a cada inspiração, baço será percebido pelas polpas digitais qnd tiver aumentado.

Question 15

posição de Schuster

Answer 15

recurso utilizado para melhorar a sensibilidade da palpação do baço, mãos em garra. paciente em DLD, com a perna direita estendida e coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90°. ombro esquerdo elevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça.

Question 16

palpação e percussão do baço

Answer 16

fisiologicamente o baço não é percutível, mas todo baço aumentado é percutível e nem sempre palpável, mas todo baço palpável é patológico. realizar a percussão adequada do espaço de traube, macicez na percussão indica alteração

Question 17

limites do baço

Answer 17

• superior: 6° EICE
• inferior: RCE
• lateral: linha axilar anterior
• medial: apêndice xifóide

Question 18

causas de esplenomegalia (categorias)

Answer 18

vasculares
infecciosas
hematológicas
neoplásicas

Question 19

causas vasculares da esplenomegalia

Answer 19

hipertensão portal

Question 20

causas infecciosas da esplenomegalia

Answer 20

mononucleose
malária
calazar (leishmaniose visceral)
esquistossomose

Question 21

causas hematológicas de esplenomegalia

Answer 21

anemia hemolíticas
leucemia mieloide crônica
leucemia linfoide crônica
mielofibrose - medula está fibrosada

Question 22

causas neoplásicas de esplenomegalia

Answer 22

linfoma de Hodgkin e não Hodgkin

Question 23

hemograma de alguém com esplenomegalia e hiperesplenismo

Answer 23

anemia
leucopenia
trombocitopenia

Question 24

diferença entre hiperesplenismo e esplenomegalia

Answer 24

• atividade aumentada do baço
• aumento do tamanho do baço

Question 25

grandes esplenomegalias

Answer 25

calazar (leishmaniose visceral) - ultrapassa a cicatriz umbilical
leucemia mieloide crônica

Question 26

manobras especiais

Answer 26

rechaço e descompressão súbita

Question 27

manobra do rechaço

Answer 27

com a palma da mão comprime-se com firmeza a parede abdominal e com a face ventral dos dedos e polpas digitais provoca um impulso rápido na parede. retorna-se os dedos na posição inicial, o rechaço ocorre quando após a impulsão percebe-se um choque de massa na mão. órgão ou tumor sólido flutuando em um meio líquido (ascite).

Question 28

percussão do abdome

Answer 28

posição fundamental é o decúbito dorsal. determinação do limite superior do fígado, pesquisa de ascite e avaliação da sonoridade pulmonar

Question 29

som timpânico e hipertimpânico no abdômen

Answer 29

normal em quase todo, mais nítido na projeção do fundo do estômago, hipertimpanico quando aumenta a quantidade de ar: obstrução intestinal, pneumoperitônio

Question 30

som submaciço no abdome

Answer 30

menor quantidade de ar ou superposição de víscera maciça sobre uma alça intestinal

Question 31

som maciço no abdome

Answer 31

ausência de ar, projeção do fígado, baço e útero gravídico. ascite, tumores e cistos contendo líquido

Question 32

sinal de Jobert

Answer 32

desaparecimento da macicez hepática, dando lugar ao timpanismo - pneumoperitônio.
rx vai ter camada de ar entre o fígado e diafragma

Question 33

características ascite de grande volume

Answer 33

• aspecto globoso do abdome
• geralmente mais de 1500 ml
• cicatriz umbilical torna-se plana ou protusa
  som maciço

Question 34

sinal de piparote

Answer 34

paciente em decúbito dorsal, com a borda cubital da mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo ligeira pressão p impedir a transmissão do impacto. passa-se então a golpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito, mão esquerda capta os choques de ondas líquidas.
- positivo p grande volume

Question 35

pesquisa de ascite de médio volume

Answer 35

macicez móvel e semicírculo de Skoda

Question 36

macicez móvel

Answer 36

pesquisa de ascite de médio volume, fazer quando piparote deu negativo.
- percutir todo o abdome do paciente em decúbito dorsal: timpanismo no centro e macicez nos flancos;
- paciente em DLD: timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito
- paciente em DLE: timpanismo no hemiabdome direito e macicez no flanco esquerdo.
mobilização do líquido existente na cavidade abdominal em consequência da mudança de posição

Question 37

semicírculo de Skoda

Answer 37

percussão do abdome do epigástrio radialmente em direção aos limites do abdome. capta a transição entre o som timpânico para o submaciço e maciço. a junção dos pontos de transição forma semicírculos com concavidade voltada para cima

Question 38

pesquisa de ascite de pequeno volume

Answer 38

ideal por USG, mas pode percutir por piparote na região do baixo ventre com paciente em pé e com a bexiga vazia. menos de 500 ml de líquido

Question 39

ausculta no exame do abdome

Answer 39

deve ser realizada antes da percussão e palpação, pois podem interferir no peristaltismo. informações importantes a respeito da movimentação de gases e líquidos no trato intestinal

Question 40

ausculta normal do abdome

Answer 40

ruídos hidroaéreos a cada 5 a 10s, timbre agudo decorrente da movimentação dos líquidos e gases

Question 41

aumento dos ruídos hidroaéreos no abdome

Answer 41

diarreia e oclusão intestinal - borborigmos (RHA aumentados)

Question 42

silêncio abdominal

Answer 42

ausência do peristaltismo, suspeitar de íleo paralítico

Question 43

causa do íleo paralitico

Answer 43

hipocalemia, gerando diminuição do peristaltismo