Sindrome nefrótico

Question 1

Diagnóstico sindrome nefrótico

Answer 1

Alteración permeabilidad de la barrrera de filtración.

3,5 Proteinuria
Edema
3.0 Hipoalbuminemia

Question 2

Etiologías sindrome nefrótico

Answer 2

Primarias:
* Nefropatía membranosa: Ac-PLA2: n°1 en adultos
* Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: n°1 en adultos
* Nefrosis lipoidea (cambios mínimos): n°1 en niños

Secundarias:
* Diabética
* Neoplasia: Tu tubo digestivo, linfoma, MM
* Infecciones: VIH, VHB, VHC, Sífilis, mycolpasma
* Medicamentos: ATB, AINEs, litio, bifosfonatos, antiTNF , captopril
* Drogas: heroína
* Reumato: Lupus, EMTC
* Misceláneas: obesidad, amiloidosis

Question 3

Estudio etiológico sindrome nefrótico

Answer 3

Eco renal
Hemograma + VHS
EFP en suero + IF en orina
VHC, VHB, sífilis, VIH
Neoplasia
ANA
HbA1c, fondo de ojo

Question 4

Indicaciones de biopsia en sindrome nefrótico

Answer 4

Posterior al estudio inicial
Salvo que sospeche nefropatía diabética, mieloma múltiple, amiloidosis, neoplasia confirmada, obesidad con proteinuria progresiva.

Question 5

Mecanismos de proteinuria y edema

Answer 5

Edema:
- Overflow: daño tubular genera resistencia a péptidos natriureticos, y retención hidro salina que no puede eliminarse.
- Underfilling: menos presión oncótica da hipovolemia efectiva, activa SRAA que provoca edema.

Question 6

Manejo edema sindrome nefrótico

Answer 6

1) Diuréticos de asa (ev por edema intestinal)
2) Restricción Na (< 2g)
3) Combinar con otro diurético
4) Restricción 1000mL/día

Question 7

Manejo proteinuria en síndrome nefrótico

Answer 7

1) iECA, ARAII a dosis máxima tolerada
2) Meta PAS 120mmHg
3) Verapamilo, diltiazem
4) Espironolactona, finerenona
5) Estatinas
6) BB
6) iSGLT2

Question 8

Manejo hipercoagulabilidad en síndrome nefrótico

Answer 8

Si Alb < 2-2.5 +
* Proteinuria >10g
* IMC 35
* Trombofilia genética
* IC NYHA III ó IV
* Cirugía ortopédica/abdominal
* Inmovilización prolongada

De elección: heparina y/o AVK

Se puede usar aspirina si riesgo de sangrado es alto o riesgo de tromboembolismo arterial > 20/1000 pacientes/año

Mayor riesgo en nefropatía membranosa

Question 9

Manejo dislipidemia en síndrome nefrótico

Answer 9

Solo si DLP asociada
* Estatinas

Question 10

Manejo infecciones en síndrome nefrótico

Answer 10

Vacuna neumococo
Vacuna influenza anual

Otras profilaxis de acuerdo a medicamentos inmunosupresores.

Question 11

Clínica sindrome nefrótico

Answer 11

• Edema: no gravitacional (periorbitario, manos, EEII, abdomen, escroto), transdudado. De inicio brusco en causas primarias.
• Orina espumosa