Hiponatremia

Question 1

Clasificación hiponatremia

Na bajo 135

Answer 1

Según osmolaridad:
* Hiposmolar (285)
* Iosmolar (285-295): artefacto por hiperproteinemia/lipidemia
* Hiperosmolar (295): hiperglicemia, manitol

Según tiempo:
* Aguda: bajo 48h
* Crónica: sobre 48h

Según magnitud
* Leve: 130-135
* Moderada: 125-130
* Severa: 125

Question 2

Tipos de hiponatremia hipoosmolar

Answer 2

VEC aumentado:
* NaU sobre 30: enfermedad renal (baja capaidad de diliur)
* NaU bajo 30: ICC, Sd nefrótico, DHC
VEC normal
* OsmU sobre 100: SIADH, ISR, hipotiroidismo, tiazidas, ERC
* OsmU bajo 100: polidipsia primaria
VEC disminuido
* NaU sobre 30 y FENa sobre 1%: pérdidas renales
* NaU bajo 30 y FENa bajo 1%: pérdidas extrarrenales

Cortisol inhibe secreción de ADH. Polidipsia primaria requiere 12.5 L

Renales: diuréticos, diuresis osmótica, déficit mineralocorticoides, ATR, nefropatía post osbtrucción, sindromes perdedores de sal.
Extrarrenales: hemorragia, diarrea, sudor, (vómitos puede ser normal ya que bicarbonaturia arrastra Na)

Question 3

Diagnóstico SIADH

Answer 3

• Osmp bajo 275
• OsmU sobre 100
• Euvolemia
• NaU sobre 30
• Descarte hipotiroidismo, diuréticos, ISR

Adicionales:
* Ácido úrico bajo 4
* BUN bajo 10
* Respuesta a restricción hídrica, no con expansión de volumen
* FENa sobre 1% + FEBUN sobre 55%
* ADH elevados pese a hipoosmolaridad

Question 4

Causas SIADH

Answer 4

• SNC: ACV, hemorragia, infección, truma, psicosis
• Producción ectópica: carcinoma células pequeñas, cabeza y cuello, neuroblastoma olfatorio.
• Drogas: carbamazepina, ciclofosfamida, ISRS.
• Cirugía: por estimulación de dolor
• Pulmón: neumonia, asma, atelectasias, neumotórax
• VIH

Question 5

Clínica hiponatremia

Answer 5

• Aguda: náuseas, vómitos, confusión, cefalea, fatiga, compromiso de conciencia, convulsión, focalización, PCR.
• Crónica: asintomático, fatiga, náuseas, desequilibrio, alteraciones memoria.

Question 6

Enfrentamiento hiponatremia

Answer 6

• Función renal, ELP, Osmp
• Corregir Na por hiperglicemia
• OsmU
• Evaluar VCE (si duda, infusión salina para diluir)
• NaU y FENa
• Si diuréticos: FEBUN sobre 12%

Question 7

Tratamiento hiponatremia

Answer 7

• Estabilidad hemodinámica

Aguda:
* Asintomáticos: Bolo 50 mL NaCl 3%. Control Na cada 1 hora.
* Sintomáticos: Bolo 100 mL NaCl 3%, maximo 3 veces, en 30 minutos si síntomas persisten.

Crónica:
* Síntomas severos o patología craneo: Bolo 100 mL NaCl 3%, máximo 3 veces.
* Asintomáticos o síntomas moderados + HipoNa moderada: medidas generales
* Asintomáticos o síntmas moderadps + HipoNa severa: BIC NaCl 3% 0.25ml/kg/h. DAVP si alto riesgo diuresis o mielinolisis.

Suspender sueros si se alcanza meta de 4-6 mEq / día
(8 mEq/día en crónica severa)

Medidas generales:
* Identificar causa
* Limitar ingesta de agua (bajo diuresis)

Question 8

Factores de riesgo para mielinolisis pontina

Answer 8

• Na bajo 105
• Hipokalemia
• Alcoholismo
• Daño hepático agudo o crónico
• Malnutrición
• Hipofosfatemia

Question 9

Estímulos ADH y aldosterona

Answer 9

ADH: hiperosmolaridad, baja de VCE, angiotensina II
Aldosterona: hipovolemia (vía R-A-A), hiperK

Question 10

Clínica mielinolisis pontina

Answer 10

2-6 días post corrección rápida
Compromiso de conciencia, disartria, disfagia, para/tetraparesia