Ácido base

Question 1

Fórmula anion gap

Answer 1

Na - (Cl + HCO3)

VN: 10 +-2

Se altera por Alb, paraproteínas (IgG), medicamentos policatiónicos, alcalosis metabólica

Question 2

Mecanismos de excreción de ácido

Answer 2

1) Excreción de amonio
2) Acidez titulable
3) Acidificación directa

Question 3

Interpretación alteraciones del pH

Answer 3

bajo 7.4: acidosis
HCO3 bajo 24: metabólica
PaCO2 sobre 40: respiratoria

sobre 7.4: alcalosis
HCO3 sobre 24: metabólica
PaCO2 bajo 40: respiratoria

Question 4

Compensaciones

Answer 4

Acidosis metabólica: 1.2 PaCO2 cada 1 HCO3
Alcalosis metabólica: 0.75 PaCO2 cada 1 HCO3

Acidosis respiratoria aguda: 0.1 HCO3 cada 1 PaCO2
Acidosis respiratproa crónica: 0.4 HCO3 cada 1 PaCO2

Alcalosis respiratoria aguda: 0.2 HCO3 cada 1 PaCO2
Alcalosis respiratoria crónica: 0.5 HCO3 cada 1 PaCO2

Solo la alcalosis respiratoria crónica es capaz de normalizar el pH (por acidosis láctica).
TIP: en acidosis metabólica, compensación respiratoria son últimos 2 dígitos del pH (si > 7.15)

Question 5

Características acidosis respiratoria

Answer 5

Causas: hipoventilación, alteración extrema V/Q
Manejo: tratar ventilación alveolar

Sirve usar el bicarbonato standard (bicarbonato ajustado a PaCO2 de 40, lo que nos habla de el nivel de retención de CO2 del paciente)

Question 6

Características alcalosis respiratoria

Answer 6

Causas: hiperventilación
Clínica: por baja de Ca iónico (parestesias, confusión, tetania, convulsiones)
Tratamiento: reinhalación, acetazolamida

Por interacción de Alb con H+

Question 7

Características alcalosis metabólica

Answer 7

Causas:
1) Ganancia de base: HCO3, transfusiones (abundantes en citrato), leche, hipercalcemia.
2) Hiperaldosteronismo por VEC bajo: aumenta reabsorción de HCO3 y excreción K+ y H+.
3) Hipermineralocortisolismo: buscar presión

Perpetuadores:
* Bajo VEC
* Hipokalemia: aumenta la síntesis y excreción de amonio
* Depleción Cl-

Cl urinario < 20
* pérdidas GI
* diuréticos > 48h
* depleción de volumen
* Sd. Liddle: activación ENaC

Cl urinario > 20
* aporte bases
* Bartter. Gitelman
* diuréticos reciente
* hiperaldo primario
* Cushing
* estenosis a. renal

Tratamiento:
NaCl 0.9% si VEC bajo
Acetazolamida si VEC alto
Espironolactona si hipermineralocortisolismo

Question 8

Enfrentamiento acidosis metabólico

Answer 8

1) Anion GAP

Aumentado (ganancia de ácido):
* láctica, cetoacidosis, AAS, paracetamol, alcoholes.
* AKI y ERC avanzada: acumula ácidos fijos

Normal (pérdida de HCO3) (hiperclorémica: por reabsorción de Cl- para electroneutralidad)
* pérdida renal de HCO3: ATR 2, acetazolamida
* pérdida digestiva HCO3: diarrea
* ATR 1, ATR 4
* ERC temprana (no excreto amonio, acompañado de Cl)

2) Si AG aumentado, calcular delta-delta (anion gap-12 / 24-HCO3)
* 1: solo acidosis metabólica AG aumentado
* > 1: + alcalosis metabólica
* < 1: + acidosis metabólica AG normal

Question 9

Tipos de ATR

Answer 9

• Tipo 2: TP, impide reabsorber HCO3.
• Tipo 1: TC, impide excreción de H+ (y así, no podrá atrapar amonio ni ácidos titulables) y kaliuresis (con hipokalemia).
• Tipo 4: TP, hiperaldosteronismo (hiperkalemia inhibe síntesis de amonio

Question 10

Tipos de acidosis láctica

Answer 10

• A: hipoperfusión
• B: sin hipoperfusión (toxinas, isquemia, metformina, malignidad, alcohol, VIH, etc)