ERC Flashcards
Clasificación ERC
KDIGO 2012
Daño renal ó VFG menor a 60 por más de 3 meses.
ERC I: sobre 90
ERC II: 60-90
ERC IIIa: 45-60
ERC IIIb: 30-45
ERC IV: 15-30
ERC V: menor a 15
Según albuminuria:
< 30
30 - 300
> 300
Daño renal: proteinuria, albuminuria, alteraciones al sedimento de orina, anormalidades estructurales en imagenes.
Causas ERC
1) DM
2) HTA
3) Glomerulonefritis (IgA)
4) Enfermedad renal poliquística
Cuándo derivar para diálisis y trasplante
Diálisis: VFG < 10 (< 15 en DM)
Trasplante: VFG < 20
Screening ERC
- > 55 a
- Diabetes
- HTA
Consiste en: - Creatinina
- Orina completa
- Si proteínas, tomar RAC / IPC
RAC normal: 30 IPC normal: 150
Cómo medir VFG
- MDRD
- CKD-EPI: usar si VFG >60
Para VFG < 60, son iguales
BIS-1, BIS-1: para mayores de 70 años
Estudio ERC
- Creatinina
- ELP
- HCO3
- Recuento hematológico
- Perfil lipídico
- Orina completa
- Eco renal
< 60 (llla en adelante):
* Ca, P
* PTH
* Alb
Según sospecha:
* ANA
* VHB, VHC, VIH
* ANCA
* Electroforesis proteínas suero y orina
Tratamiento ERC
No farmacológico
- Dejar el tabaco, ejercicio, disminuir OH, peso saludable, dieta saludable
- Evitar sal (2g), proteínas (1.3g/kg ó 0.6 en etapa 4-5 + ketoanalogos)
- Evitar nefrotóxicos
- Contraste: expansión de volumen previo
HCO3 y N-acetil cisteína no tienen evidencia para contraste
Contraste intravenoso y ERC
Sí usar:
* VFG >30 sin AKI
* En HD, anúrico
NO usar:
* Si sospecho AKI
* VFG < 30 no anúrico en HD
Metas tratamiento ERC
- PA: < 140/90 (130/80 si proteinuria)
- HbA1c: peri 7%
- Hb: < 11.5
- Sin diálisis: TSAT: > 20%, ferritina > 100
- En diálisis: TSAT: > 30%, ferritina > 500
- HCO3 22
Terapia farmacológica
Manejo de la presión:
* iECA, ARAII (suspender VFG < 30)
* +- tiazida (VFG >30) ó furosemida (VFG < 30)
Manejo de la proteinuria:
* iECA/ARAII
* iSGLT2
* diltiazem/verapamilo
* estatinas
* espironolactona/finererona
* vitamina D
Monitorizaje iECA, ARAII
Controlar en 4 semanas si:
* PAS > 140 o < 120
* VFG < 60 o baja de 15% en 2 meses
* Potasio > 4.5
Si no, controlar en 12 semanas.
Continuar si VFG cae < 30% de basal y potasio < 5.5
Complicaciones metabólicas y manejo
Acidosis metabólica: bicarbonato de sodio 0.5-1 mEq/kg día
Enfermedad mineral ósea:
* Pre dialisis: restricción dietaria, vitamina D
* En diálisis: quelantes, calciomiméticos, calcitriol.
Hiperkalemia: restricción dietaria, suspender fármacos proK, resinas de intercambio.
Retención hidrosalina: restricción sodio, diuréticos.
Dislipidemia: estatinas en todos, salvo diálisis (no suspender si los tenían)
Hipocalcemia: vitamina D, tratar hiperP
Quelantes aumentan riesgo de calcificación vascular
Manejo anemia en ERC
- ¡Corregir ferropenia! (Fe oral o ev para TSAT 20% y ferritina 100)
- EPO si Hb 9-10
Mecanismo acidosis metabólica
- aumento de producción de ácidos no volátiles
- pérdida de bicarbonato
- disminuye excreción de ácidos
Tipos de osteodistrofia renal
(término correcto es chronic kidney disease-mineral and bone disorder)
1) osteitis fibrosa quística: alto remodelamiento por hiperparatiroidismo secundario
2) hueso adinámico: bajo remodelamiento por supresión de paratiroides
3) osteomalacia: baja mineralización, con alto o bajo remodelamiento
4) osteodistrofia urémica mixta: osteítis fibrosa quística + osteomalacia
Habitualmente:
PTH baja, FA baja: bajo remodelamiento
PTH alta, FA alta: alto remodelamiento
