Hiperkalemia

Question 1

Causas de pseudohiperkalemia

Answer 1

• Torniquete prolongado
• Hemólisis en tubo
• Leucocitosis, trombocitosis
• Vía con infusión de K

Question 2

Factores de severidad hiperkalemia

Answer 2

• Habitualmente, >7
• Sintomática: debilidad muscular, parálisis flácida, parestesias
• Alteraciones en ECG
• Velocidad de instalación rápida
• HipoCa, HipoNa, ácido-base concomitante

Question 3

Cambios de ECG según temporalidad en hiperkalemia

Answer 3

1) Ondas T picudas
2) Acortamiento QT
3) Prolongamiento PR
4) Prolongamiento QRS
4) Onda P desaparece
5) Patrón sinusoidal

Riesgo de asistolía, FV, AESP

Habitualmente, >6.7 mEq

No usar para evaluar eficacia, sí para monitorizar evolución de alteraciones

Question 4

Fármacos hiperkalemiantes

Answer 4

iECA
ARAII
AINEs
BB
Espironolactona
Antibióticos: timetroprim
Anestesia
Heparina

Question 5

Modo de uso resinas de intercambio

Answer 5

Kayexalate
ó Resincalcio

15-30 g cada 6 a 8 horas
Asociado a lactulosa o PEG
ó en enema (50 a 100 g en 200mL SF)

Actúan a las 24 horas

Question 6

Cómo estabilizar membrana

Answer 6

En hiperkalemia severa

Gluconato de calcio 10% (10 mL) , pasar en 3 a 5 minutos. Repetir cada 5-10 minutos hasta revertir ECG.

Question 7

Medidas hipokalemiantes

Answer 7

• Nebulización salbutamol (1 a 2 cc). Dura 2-3 horas
• Insulina: 1U cada 5g de glucosa . Dura 4-6 horas.
• Bicarbonato: no sirve mucho en ausencia de acidosis.

Ej; IC 10U + 1 ampolla SG 50% en bolo (a pasar en 10 minutos)
Ej: infusión 500cc dextrosa 10% + 10U IC
No es necesaria la glucosa si glicemia >250

Question 8

Clasificación hiperkalemia

Answer 8

< 6: leve
6 - 7: moderada
> 7: grave

Question 9

Causas de hiperkalemia

Answer 9

• Shift: acidosis, lisis, hiperosmolaridad, fármacos, parálisis periódica
• Falla en eliminación renal:
• VFG baja: AKI, ERC
• VFG normal: baja de VEC efectivo, hipoaldosteronismo

Question 10

Causas de hipoaldosteronismo

Answer 10

• Hiporerinémico: DM, AINEs, NTI crónicam obstrucción
• Baja de secreción: Adisson, iECA, ARAII
• Baja de respuesta: espironolactona, cotrimoxazol

Question 11

Clínica hiperkalemia

Answer 11

• Calambres, parestesia
• Irritabilidad
• Hipotensión
• Cambios en ECG
• Arritmias
• Diarrea

Question 12

Enfrentamiento hiperkalemia

Answer 12

1) Pseudohiperkalemia?
2) Drogas?
3) Lisis?
4) Falla renal?
5) VCE disminuido?
6) Intersticial? Obstrucción?
7) TTKG: > 10 esperable, < 5 hipoaldo