Calcio

Question 1

Circulación calcio

Answer 1

50% iónico
40% unido a albúmica
10% unido a aniones

Corregir por Alb:
Ca + (0.8 x (4-Alb))

En pacientes críticos: medir Ca iónico

Question 2

Definición y gravedad hipercalcemia

Answer 2

Hipercalcemia: > 10.5

Leve: 10.5 - 12
Moderada: 12- 14
Grave: > 14

¡Debe estar corregida para poder categorizarse!

Question 3

Síntomas hipercalcemia:

Answer 3

Bones: dolor óseo
Stones: cálculos
Groans: dolor abdominal, náuseas, vómitos, constipación, pancreatitis
Moans: desorientación, disfunción cognitiva, depresión

Adempas: DI nefrogénica, hiperreflexia, bradicardia, bloqueo AV 1°, QT corto

Question 4

Causas hipercalcemia

Answer 4

• Ambulatorio: HPT 1° asintomático
• Hospitalizado:
  cáncer (metástasis líticas)
  PTHrp (Ca. escamoso, hipernefroma, Ca ovario, Ca mama)
  producción ectópica vitamina D (linfoma)

Poco frecuente: tiazidas, vitamina D, litio, insuficiencia renal, hipertiroidismo, etc.

Cáncer asociado a hipercalcemia:
1) Mama
2) Pulmón
3) Hematológico
4) Ovario, vejiga, cabeza y cuello, esófago, colon, riñón, HCC

Question 5

Algoritmo hipercalcemia

Answer 5

1) Repetir muestra
2) Ca + PTH +Alb + creatinina
3) PTH baja (no dependiente de PTH): buscar cáncer (EFP + IF, TAC TAP, mamografía)
4) PTH N o alta (dependiente de PTH): medir calciuria
- Calciuria alta: hiperparatiroidismo primario
- Calciuria normal o baja: derivar

Question 6

Tratamiento hipercalcemia

Answer 6

• Leve: evitar reposo, hidratación, dieta normocálcica, evitar diuréticos.
• Moderada: si asintomático tratar como leve, si sintomático tratar como grave
• Grave; hospitalizar en UPC, hidratación, bifosfonatos, diálisis

Si persiste a las 72h, considerar prednisona (asumir etiología mediada por vitamina D)

Meta de diuresis 200 ml/h (por cada 100mEq de Na que se excretam se botan 40mg de Ca)
Zolendronato > pamidronato
Ibandronato menos riesgo de falla renal
Alendronato no sirve
Denosumab alternativa en falla renal
Diálisis si Ca >18, AKI anúrica, ICC, fracaso a tto, arritmias

Furosemida tiene efecto hipocalcemiante, pero no se usa en agudo ya que empeora deshidratación, salvo que este congestivo
Hidroclorotiazida tiene efecto hipercalcemiante

Question 7

Definición hipocalcemia

Answer 7

Ca < 8.5

Question 8

Causas de hipocalcemia

Answer 8

• Hipoparatiroidismo: post quirúrgico, autoinmune, congénito.
• Déficit vitamina D: severa (< 10)
• HipoMg

HipoMG: by interfering with the parathyroid cell CaSR-mediated release of PTH and by blunting end-organ PTH response.

Question 9

Clínica hipocalcemia

Answer 9

CATS
C: convulsiones
A: arritmias (prolonga QT)
T: tetania
S: spams and stridor

Question 10

Algoritmo estudio hipocalcemia

Answer 10

1) Repetir medición, corregir por Alb
2) PTH, Creatinina, Magnesio
3) PTH alta y crea normal: medir vitamina D
4) Vitamina D bajo 20: déficit vitamina D
5) Vitamina D sobre 20: causas raras

Question 11

Tratamiento hipocalcemia

Answer 11

Asintomática:
Ca > 7.5: Calcio oral
Ca < 7.5: Gluconato de calcio 10%, 1 ampolla en 10-20 minutos

Sintomática:
1) Gluconato de calcio 10%, 1 ampolla en 10-20 minutos + BIC 0.5-1.5 mg Ca/kg/h
Monitorizar ECG
2) Una vez niveles > 7.5 y asintomática:
3) Si PTH alta: vitamina D3 ó D2 + Ca oral.
4) Si PTH N o baja: calcitriol + Ca oral.

Question 12

Equivalencias cargas de calcio y magnesio

Answer 12

Gluconato de calcio 10% (1 ampolla 10 mL): 93 mg Ca elemental.
Carbonato de calcio: vía oral
Citrato de calcio: vía oral, preferir si uso IBP.

Vitamina D:
Calcitriol: 0.5-2 mcg al día vía oral
Colecalciferol: 50.000 UI a la semana por 6 semanas

Magnesio:
Sulfato de Magnesio al 20% (ampolla): 2g de Mg. Se debe pasar en 10-20 min

Question 13

Mecanismos de hipercalcemia maligna (asociado a Ca)

Answer 13

1) Humoral: por PTHrp
2) Osteolisis
3) 1alfa hidroxilación extrarrenal
4) PTH ectópica, drogas (tiazidas, litio, vitamina A, vitamina D), inmovilización, hipertiroidismo