AKI

Question 1

Criterios definición AKI

Answer 1

1 (risk): 0.3 sobre basal ó x1,5 sobre basal
2 (injury): x2 sobre basal
3 (failure): >4 ó x3 sobre basal ó diálisis

Por diuresis
1: <0.5 mL/kg/h sobre 6h
2: <0.5 mL/kg/h sobre 12h
3: <0.3 mL/kg/h sobre 24h

Question 2

Causas de AKI

Answer 2

Prerrenal (60%)
Renal
Postrrenal (5%)

Question 3

Causas de AKI prerrenal

Answer 3

Hipovolemia
Insuficiencia caradíaca
Sd hepatorrenal

Question 4

Causas de AKI renal

Answer 4

Necrosis tubular aguda
Microangiopatía trombótica
Glomerulopatías
Nefritis intersticial aguda
Obstrucción intratubular

Question 5

Tipos de necrosis tubular aguda

Answer 5

1. Isquemia
2. Nefrotóxicos

Question 6

Nefrotóxicos más frecuentes

Answer 6

Contraste
Aminoglicósidos
Vancomicina
Anfotericina B
Cisplatino
Paracetamol
Hemoglobina, mioglobina

Question 7

Cómo diferenciar prerrenal de renal

Answer 7

BUN/crea: 20:1 PR, 10:1 R
Densidad: sobre 1.015 PR
FeNa bajo 1% PR, sobre 2% R
FeBUN bajo 35% PR, sobre 50% R
Sedimento de orina: Normal o cilindros hialinos PR, celulas tubulares o cilindros granulares R
Biomarcadores + R

FeBUN es mejor en IRC y en uso de diuréticos

Question 8

Manifestaciones de microangiopatía trombótica

Answer 8

Anemia hemolítica
Trombocitopenia
LDH elevada
Esquistocitos en el frotis

Question 9

Tipos de microangiopatía trombótica

Answer 9

Sindrome hemolítico urémico (SHU)
- Típico: por Shiga toxina
- Atípico: sin diarrea, causa genética (déficit f. inhibitorio del complemento)

Púrpura trombocitopénico trombótico (PTT): déficit ADAMTS13

Question 10

Causas de nefritis intersticial aguda

Answer 10

1. Fármacos (AINEs, betalactámicos)
2. Infecciones
3. Idiopática: AAMB,
4. Enf. sistémicas: Sarcoidosis, LES, IgG4, Sjogren
5. Malignidad

Question 11

Características nefritis intersticial aguda

Answer 11

Infiltración linfocítica en parénquima, acompañada de eosinófilos.
AKI + fiebre, rash, eosinofilia

Proteinuria no nefrótica
Hematuria
Leucocituria
Eosinofiluria

Question 12

Causas de obstrucción intratubular

Answer 12

Procesos tumorales: mieloma múltiple, gammapatías, lisis tumoral
Rabdomiolisis
Anemia hemolítica no trombótica
Cristales
Fármacos: aciclovir

Question 13

Tipos de cristales que se depositan en intratubular

Answer 13

Oxalato de calcio: intoxicación por etilen glicol
Ácido úrico: síndrome de lisis tumoral
Paraproteinas, proteína Bence-Jones: mieloma

Question 14

Diagnóstico Sd. de lisis tumoral

Answer 14

Catabolismo de purinas causa flujo de potasio y liberación de ácido nucleico.

2 ó más:

8 Ácido úrico
6 Potasio
1.45 Fósforo
1.75 Calcio

ó cambios en 25% del basal

Question 14

Diagnóstico Sd. de lisis tumoral

Answer 14

Catabolismo de purinas causa flujo de potasio y liberación de ácido nucleico.

2 ó más:

8 Ácido úrico
6 Potasio
1.45 Fósforo
1.75 Calcio

ó cambios en 25% del basal

Question 15

Prevención nefropatía por contraste

Answer 15

Suspender iECA, ARAII, metformina, Reiniciar a los 3 días.
Uso de agentes no iónicos de baja osmolaridad
NaCl 0.9% 1ml/kg/h 12 horas pre y 12 horas post procedimiento
HCO3Na 3ml/kg 1 hora pre y 6 horas post
N-acetilcisteína

Creatinina:
- mayores de 60a
- DM, HTA, ERC