Síndrome nefrótica e nefrítica

Question 1

Definição

Answer 1

Nefrótica - Proteinúria nefrótica (prot/creat na urina > 2,0 mg/mg), hipoalbuminemia (<2,5g/L) e edema. Pode haver dislipidemia.
Nefrítica - hematúria, edema e hipertensão
*edema geralmente gravitacional

Question 2

Principal causa em crianças

Answer 2

Nefrótica - lesões mínimas, pp menores de 10 anos

Nefrítica - GNDA (pós-estreptocócica), pico aos 7 anos

Question 3

Complicações síndrome nefrótica

Answer 3

Tromboembolismo, PBE, infecções, hipovolemia, anasarca, dislipidemia, HAS

Question 4

Base tratamento síndrome nefrótica

Answer 4

Imunossupressão com prednisona (lembrar da ivermectina)

*ciclosporina, ciclofosfamida e micofenolato se recidivante frequente

Question 5

Indicação biópsia síndrome nefrótica

Answer 5

Proteinúria persistente após 4 semanas de prednisona diária ou pelo menos dois de:

• menos de 1 ou mais de 10 anos
• hematúria macro ou persistente
• HAS
• insuficiência renal
• C3 baixo

Question 6

Manejo hipovolemia

Answer 6

Albumina 1g/kg

Furosemida (risco de edema pulmonar por hipervolemia)

Question 7

Manejo anasarca

Answer 7

Albumina EV, diuréticos, resolução da proteinúria o quanto antes (prednisona)

Question 8

Manejo PBE

Answer 8

Puncionar se suspeita (> 250 PMN) - Ampi+Genta ou cefotaxima

Question 9

Manejo HAS

Answer 9

iECA

Question 10

Manejo tromboembolismo

Answer 10

Corrigir hemoconcentração e trombocitose

Question 11

Edema nefrítico e nefrótico - fisiopatologia

Answer 11

Nefrítico por aumento da pressão hidrostática

Nefrótica por diminuição da pressão oncótica

Question 12

Aferição PA na pediatria

Answer 12

Medir circunferência do braço no ponto médio do acrômio até o olécrano e escolher manguito que cubra 0% da largura e de 80 a 100% do comprimento

Question 13

Complicações da HAS (mais comuns na nefrítica)

Answer 13

Insuficiência renal aguda, encefalopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva - identificar e tratar para reduzir mortalidade

Question 14

Investigação GNPE - indicação e como fazer

Answer 14

Sempre que síndrome nefrítica (proteinúria não nefrótica, hematúria glomerular, HAS, IRA, queda complemento C3 e CH50), especialmente dos 2 aos 15 anos;
Cultura, strep-test, ASLO, antiDNAse B ou anti-hialuronidase

Question 15

Tratamento GNPE

Answer 15

Suporte, repouso, restrição sódio e hídrica inicialmente, antibiótico se ainda vigência de infecção estreptocócica

Question 16

Indicação biópsia renal GNPE

Answer 16

Persistência por mais de 4 semanas de hipertensão, hematúria, hipocomplementemia, por mais de 8 a 72 horas de oligoanúria, HP de nefropatia ou HF doenças renais hereditárias

Question 17

Prevenção de GNPE

Answer 17

Não há, diferente da febre reumática, que previne com antibiótico até o 9º dia da infecção

Question 18

Prognóstico GNPE e recuperação

Answer 18

Recuperação completa em 95% dos casos, com normalização da PA, aumento da diurese e queda da creatinina em uma semana. Hematúria macro resolve em até 3 semanas e micro em até 1 ano

Question 19

Diagnósticos diferenciais GNPE

Answer 19

GNMP (membranoproliferativa), por IgA (Berger) e púrpura de Henoch-Schönlein