Anafilaxia

Question 1

Conceito

Answer 1

Reação alérgica grave, generalizada e súbita, com evolução rápida e potencialmente letal

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Hipersensibilidade mediada por IgE, levando a ativação rápida e intensa de mastócitos e basófilos

Question 3

Manifestações

Answer 3

Cutâneas, respiratórias, cardiovasculares, digestórias e outras:
Urticária, angioedema, dispneia, sibilos, tosse, edema de glote, hipotensão arterial, taquicardia, tontura, síncope, náuseas, vômitos, diarreia…

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Após a exposição, há 3 critérios para identificar anafilaxia

Question 5

Critério 1

Answer 5

Início agudo com envolvimento de pele/mucosas associado a:
- Comprometimento respiratório (dispneia, estridor, broncoespasmo, hipóxia)
ou
- Comprometimento hemodinâmico (hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo)

Question 6

Critério 2

Answer 6

2 ou mais situações:

• envolvimento mucocutâneo
• comprometimento respiratório
• redução da PA e sintomas associados
• sintomas gastrointestinais persistentes

Question 7

Critério 3

Answer 7

Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido (queda maior que 30% na PAS ou PA baixa para a idade)

Question 8

Desencadeantes, incluindo o principal

Answer 8

Alimentar é o principal (trigo, frutos do mar, amendoim, nozes, leite e derivados);
Radiocontraste, venenos de insetos, medicamentos (pp penicilinas, vancomicina, quinolonas, AINEs), e outros são mais comuns em adultos, mas podem ocorrer

Question 9

Principal fator de risco

Answer 9

Reação alérgica prévia (a cada exposição a reação tende a ser mais grave)

Question 10

Tratamento - medicação de escolha, dose, via, local aplicação, dose máxima

Answer 10

Adrenalina intramuscular em vasto lateral da coxa em 0,01mg/kg sem diluir (diluição 1:1000 = 1mg/ml)
Dose máxima: 0,3mg até 12 anos e 0,5mg em maiores de 12 anos

Question 11

Tratamento - medicações de segunda e terceira linha

Answer 11

2ª - broncodilatador, expansão volêmica isotônica
3ª - vasopressores, anti-H1, anti-H2, glicocorticoides
*GC reduz risco de reação bifásica

Question 12

Tratamento - abordagem inicial

Answer 12

Emergência! Solicitar ajuda, retirar desencadeante, administrar epinefrina, realizar o ABCDE, MOV - monitorizar paciente (PA, FC, satO2), via aérea e acesso venoso, decúbito dorsal e membros elevados, manter a volemia

Question 13

Observação - tempo e motivo

Answer 13

6 a 8 horas nos leves, 24 a 48 horas nos graves, pelo risco de complicações e reações bifásicas
*Reações bifásicas: recrudescência dos sintomas que ocorre em 10% dos casos após 8 a 12 horas do início da reação

Question 14

Importância de abordar rapidamente

Answer 14

Evolução rápida e potencialmente letal; quanto maior a demora para tratamento, menor a chance de responder apenas a adrenalina (e precisar de outras medicações), pp se uso de beta-bloq prévio

Question 15

Principais causas de morte

Answer 15

1 - choque distributivo

2 - parada respiratória secundária ao broncoespasmo

Question 16

Tratamento pós-alta

Answer 16

7 dias de GC e anti-H1 ambos VO