ITU e FSSL

Question 1

Sexo mais prevalente

Answer 1

Masculino <6 meses

Feminino >6 meses

Question 2

Pico bimodal ITU

Answer 2

3 a 5 anos

Adolescência

Question 3

Clínica de ITU < 2 anos

Answer 3

Febre, sem sinais localizatórios

Question 4

Principais agentes etiológicos

Answer 4

BGN TGI, pp E. coli uropatogênica
Outros: Klebsiella, CESP (citrobacter, enterobacter, serratia e proteus)
*Proteus pp em lactentes não circuncidados

Question 5

Clínica de ITU > 2 anos

Answer 5

Febre, sintomas urinários (algúria, disúria, polaciúria, urgência, incontinência)

Question 6

Conduta febre sem sinais localizatórios em RN

Answer 6

> 38°C internar, pedir hemograma hemocultura LCR urocultura e eas, tratar empiricamente até resultado cultura

Question 7

Alterações em exames compatíveis com diagnóstico de ITU

Answer 7

EAS: >10leuc/mm³; >5leuc/campo; esterase +
Uro: >100000 UFC/mL (jato médio), >50000 UFC/mL (cateterização), qualquer BGN (punção suprapúbica)

Question 8

Em quais pacientes pode-se pedir urocultura em urina de jato médio

Answer 8

Naqueles com controle esfincteriano (>2 anos)

Question 9

Pielonefrite em lactentes - apresentação e investigação

Answer 9

Clínica inespecífica - solicitar hemograma e PCR

Question 10

Amostra em saco coletor com resultado positivo - tratar?

Answer 10

Não, apenas o resultado negativo tem valor (para afastar)

Question 11

> 2 anos - clínica de pielonefrite

Answer 11

Febre, dor lombar, aumento de PCR e leucócitos globais (hemograma)

Question 12

Tratamento ITU - tempo

Answer 12

7 a 14 dias pielonefrite ou menores que 2 anos

3 a 7 dias cistite em maiores de 2 anos

Question 13

Tratamento ITU - indicação hospitalização e EV

Answer 13

Sepse, bacteremia, < 3 meses, má aceitação oral, desidratação, vômitos, IRA associada, malformações complexas do trato urinário, imunossupressao…

Question 14

Tratamento ITU - opções drogas

Answer 14

Cefalexina, bactrim e nitrofurantoína VO
*Nitrofurantoína em pielonefrite: NÃO
Cefuroxima ou clavulin VO se risco de resistência
Ceftriaxona ou amicacina EV

Question 15

Seguimento da ITU - como fazer, indicação e como estender propedeutica

Answer 15

US rins e vias após 1 a 2 semanas
Cintilografia com DMSA após 2 a 6 meses

Indicado em menores se 2 anos após primeiro episódio de ITU febril ou quadro clínico de pielonefrite bem documentados

Se alterado, sugerindo refluxo vesico-ureteral, graduar com uretrocistografia miccional

Question 16

Seguimento da ITU - por que fazer?

Answer 16

Identificar risco de recorrência, como RVU e VUP

Question 17

Graduação RVU uretrocistografia miccional

Answer 17

I - refluxo ureteral
II - refluxo ureteral e pielocalicinal
III - refluxo e dilatação
IV - dilatação grosseira
V - dolicoureter

Question 18

Indicação ATB profilática

Answer 18

Risco de lesão renal:

• RVU grau III ou superior
• Cicatriz renal à DMSA
• Disfunção miccional (p.e estenose de JUP ou de JUV; VUP)

Question 19

Como fazer ATB profilático

Answer 19

Cefalexina, bactrim OU nitrofurantoína diários, 1/4 a 1/3 da dose terapêutica, até resolução da causa que aumenta risco (RVU)

Question 20

V ou F: RVU isolado causa lesão renal

Answer 20

Falso - precisa de estar associado a obstrução ou infecção

Question 21

Febre sem sinais localizatórios - quando não investigar

Answer 21

Baixo risco (temperatura <39°C, não RN)

Paciente deve estar sem toxemia (FSSL por definição paciente está em BEG)

Question 22

Febre de 39°C ou mais - o que considerar antes de investigar

Answer 22

Considerar vacinação pneumocócica e risco de ITU

Question 23

Febre >39°C, sem vacina pneumo10 e com risco de ITU - exames e conduta

Answer 23

Solicitar pesquisa de vírus respiratório, hemograma, hemocultura, urina 1 e urocultura.

Tudo normal - sem atb, reavaliação diária
Só hemograma alterado - amoxacilina (exceto se VR positivo) e reavaliação diária
Se urina alterada - clavulin ou cefuroxima e reavaliação diária

Question 24

Febre >39°C, vacinado contra pneumo e com risco de ITU - exames e conduta

Answer 24

Solicitar urina 1 e urocultura

Se urina alterada - clavulin ou cefuroxima e reavaliação diária

Question 25

Febre >39°C, não vacinado contra pneumo e sem risco de ITU - exames e conduta

Answer 25

Solicitar pesquisa de vírus respiratório, hemograma e
hemocultura

Hemograma alterado - amoxacilina (exceto se VR positivo) e reavaliação diária

Question 26

Conduta febre sem sinais localizatórios em menores e maiores que 6 meses

Answer 26

Menores: automaticamente tem alto risco ITU e o esquema contra pneumococo está incompleto, então propedeutica para ITU e bacteremia oculta

Maiores: avaliar risco ITU e vacina pneumococica

Question 27

Propedeutica ITU (FSSL) - quando pedir e como fazer

Answer 27

Febre >39°C: se <6 meses ou se alto risco ITU

EAS e Urocultura (amostra de urina após cateterização vesical) - buscar bacteriúria e piúria

Question 28

Propedeutica bacteremia oculta (FSSL) - quando pedir e como fazer

Answer 28

Febre >39°C: se <6 meses ou se pneumo10 sem 3 doses completas

Hemograma, hemocultura e pesquisa de vírus respiratório

Question 29

Quando observar clinicamente

Answer 29

Baixa probabilidade de bacteremia oculta (hemograma normal ou PVR positiva se hemograma alterado) e EAS normal - observar e aguardar resultado culturas

Question 30

Conduta hemograma alterado e urina normal (FSSL)

Answer 30

Amoxacilina até resulado de hemocultura se PVR negativa

Question 31

Conduta exame urina alterada (FSSL)

Answer 31

Clavulin independente do resultado do hemograma ou da PVR, até resultado urocultura

Question 32

Febre sem sinais localizatórios e temperatura <39°C - quando não está autorizado conduta expectante independente da idade e qual a conduta

Answer 32

Toxemia (irritabilidade, alteração consciência, hipotonia, letargia, hiper ou hipoventilação, hipotensão, taquicardia, má perfusão)

Colher hemograma hemocultura EAS urocultura LCR Rx tórax e depois iniciar atb empírico até resultado das culturas (ceftriaxone ou cefotaxima - 3 geração)

Question 33

Melhor exame para diagnóstico de pielonefrite aguda e cicatrizes renais

Answer 33

DMSA

Question 34

Disfunção das eliminações - características e tratamento

Answer 34

Maiores de 2 anos, incontinência ou retenção, enurese, encoprese, constipação, alterações de SNC

Orientar ingesta hídrica e micção a cada 3 horas