PAC

Question 1

Principal agente etiológico

Answer 1

Pneumococo, exceto em menores de 3 meses

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Taquipneia e quadro clínico sugestivo (febre alta e prolongada, tosse produtiva, desconforto respiratório, dor abdominal, estertores, redução de murmúrio vesicular…) após IVAS (coriza, tosse, febre)

Question 3

Taquipneia por idade

Answer 3

> 60 irpm em menores de 2 meses
50 irpm de 2 meses a 1 ano
40 irpm de 1 ano a 5 anos
20 irpm em maiores de 5 anos

Question 4

Diferenciando consolidação de derrame pleural no exame físico

Answer 4

Ambos com redução do murmúrio e macicez à percussão.
Consolidação tem frêmito aumentado, crepitações e sopro tubário;
Derrame pleural tem frêmito reduzido e sinal de Signorelli positivo

Question 5

Sinal de Signorelli

Answer 5

Macicez à percussão de 7º ao 11º espaço intervertebral - compatível com derrame pleural
*Se negativo com redução de murmúrio vesicular, sugere atelectasia

Question 6

Indicação de hospitalização

Answer 6

Menores de 6 meses; taquipneia >70, sinais de gravidade; falha tratamento ambulatorial; má aceitação oral; pneumonia complicada; comorbidades graves

Question 7

Sinais de gravidade

Answer 7

Sinais de desconforto respiratório presentes (batimento de aleta, retrações, gemido, balanço TA);
SatO2<92%;
Cianose/palidez;
Sonolência/agitação

Question 8

Solicitação de exames - quais e indicação

Answer 8

Radiografia de tórax, hemograma, hemocultura, PCR

Solicitar quando for preciso internação, após falha terapêutica ou quando precisar descartar diagnósticos diferenciais

Question 9

Falha terapêutica

Answer 9

Piora dos sintomas após início de antibioticoterapia ou não melhora após 72 horas

Question 10

Alterações radiológicas e elucidação etiológica

Answer 10

Consolidação, broncograma aéreo, complicações como pneumatocele ou derrame pleural;
Não é possível estabelecer etiologia pela radiografia - apenas cultura

Question 11

Principais etiologias por idade

Answer 11

RN - GBS, E. coli, Listeria, estafilo (sepse neonatal)
1 a 3 meses - Chlamydia trachomatis e ureaplasma urealyticum, pneumococo
1 mês a 5 anos - pneumococo, moraxella, haemophilus
2 a 3 anos - pneumococo, vírus (VSR influenza, para, rino, adeno…),
> 5 anos (escolares e adolescentes) - pneumococo, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae

Question 12

Bases do tratamento

Answer 12

Antibioticoterapia (voltada por epidemiologia e suspeita clínica)
Oxigenioterapia se sat < 92%
Suporte nutricional e hidratação s/n

Question 13

Pneumonias atípicas - quais e características clínico-radiológicas

Answer 13

Chlamydia, mycoplasma, chlamydophila
Febre baixa ou ausente, sintomas constitucionais, tosse prolongada (poucas alterações em Rx - hiperinsuflação, espessamento peri-hilar, infiltrado intersticial…, que nem pneumonia viral)

Question 14

Pneumonia afebril do lactente - quadro típico, história sugestiva e alterações em exames complementares

Answer 14

Sintomas respiratórios e taquipneia sem febre, entre 1 e 3 meses de vida, com história de conjuntivite no RN de parto normal e corrimento fétido purulento da mãe;
Hemograma apresenta eosinofilia e radiografia de bactérias atípicas

Question 15

Antibioticoterapia ambulatorial

Answer 15

Amoxicilina ou penicilina procaína
Dose dobrada se pneumococo resistente
Clavulin se moraxella ou haemophilus
Macrolídeos em atípicos (escolar e adolescente)

Question 16

Antibioticoterapia hospitalar

Answer 16

Ampi+Genta ou Penicilina+Amicacina (sepse neonatal)
Penicilina cristalina se pneumococo
Oxacilina se estafilo
Macrolídeos se atípicos (PNM afebril lactente e PNM escolar e adolescente)

Question 17

Antibioticoterapia em pneumonia extensa ou com queda do estado geral

Answer 17

Ceftriaxone e oxacilina (amplo espectro)

Question 18

Alterações radiográficas derrame pleural

Answer 18

Velamento seio costofrênico
Sinal do menisco
Hemitórax opaco (realizar USG para diferenciar de consolidação, pois não é possível perceber nível líquido)

Question 19

Classificação derrame pleural

Answer 19

Sempre avaliado em decúbito lateral (incidência Laurell)

Pequeno: < 10 mm
Moderado: mais de 10 mm ou mais de 1/4 do hemitórax
Volumoso: mais de 1/2 do hemitórax

Question 20

Conduta derrame pleural parapneumônico

Answer 20

Antibioticoterapia (mesmo esquema) por 1 a 4 semanas no pequeno, toracocentese diagnóstica no moderado, drenagem torácica e toracocentese diagnóstica no volumoso, drenagem torácica se empiema visualizado na punção do moderado

Question 21

Características de empiema à punção

Answer 21

Aspecto purulento ou pH<7,2 glicose < 40 LDH> 1000 ou detecção de bactérias em líquido pleural

Question 22

Pneumatocele - mais causado por…

Answer 22

Pneumococo pela alta prevalência, mas classicamente por estafilo
*resolução espontânea em até 1 ano

Question 23

dd BVA

Answer 23

Febre baixa, sibilância difusa, coriza, pouco comprometimento estado geral

Question 24

Suspeita clínica derrame pleural

Answer 24

Persistência da febre por 7 dias ou após 72 horas do início do atb, dor torácica ventilatório-dependente, atrito pleural, redução MVF e do frêmito, macicez

Question 25

Abscesso - etiologia, diagnóstico e tratamento

Answer 25

Os mesmos da pneumonia (exceto se aspiração - peptoestreptococcus, prevotella, bacteroides, fusobaterium);
Cavitação com parede espessada e nível hidroaéreo na radiografia;
ATB EV 2 a 3 semanas, transição via oral (resolução > 80% dos casos)