PAC Flashcards
Principal agente etiológico
Pneumococo, exceto em menores de 3 meses
Diagnóstico
Taquipneia e quadro clínico sugestivo (febre alta e prolongada, tosse produtiva, desconforto respiratório, dor abdominal, estertores, redução de murmúrio vesicular…) após IVAS (coriza, tosse, febre)
Taquipneia por idade
> 60 irpm em menores de 2 meses
50 irpm de 2 meses a 1 ano
40 irpm de 1 ano a 5 anos
20 irpm em maiores de 5 anos
Diferenciando consolidação de derrame pleural no exame físico
Ambos com redução do murmúrio e macicez à percussão.
Consolidação tem frêmito aumentado, crepitações e sopro tubário;
Derrame pleural tem frêmito reduzido e sinal de Signorelli positivo
Sinal de Signorelli
Macicez à percussão de 7º ao 11º espaço intervertebral - compatível com derrame pleural
*Se negativo com redução de murmúrio vesicular, sugere atelectasia
Indicação de hospitalização
Menores de 6 meses; taquipneia >70, sinais de gravidade; falha tratamento ambulatorial; má aceitação oral; pneumonia complicada; comorbidades graves
Sinais de gravidade
Sinais de desconforto respiratório presentes (batimento de aleta, retrações, gemido, balanço TA);
SatO2<92%;
Cianose/palidez;
Sonolência/agitação
Solicitação de exames - quais e indicação
Radiografia de tórax, hemograma, hemocultura, PCR
Solicitar quando for preciso internação, após falha terapêutica ou quando precisar descartar diagnósticos diferenciais
Falha terapêutica
Piora dos sintomas após início de antibioticoterapia ou não melhora após 72 horas
Alterações radiológicas e elucidação etiológica
Consolidação, broncograma aéreo, complicações como pneumatocele ou derrame pleural;
Não é possível estabelecer etiologia pela radiografia - apenas cultura
Principais etiologias por idade
RN - GBS, E. coli, Listeria, estafilo (sepse neonatal)
1 a 3 meses - Chlamydia trachomatis e ureaplasma urealyticum, pneumococo
1 mês a 5 anos - pneumococo, moraxella, haemophilus
2 a 3 anos - pneumococo, vírus (VSR influenza, para, rino, adeno…),
> 5 anos (escolares e adolescentes) - pneumococo, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae
Bases do tratamento
Antibioticoterapia (voltada por epidemiologia e suspeita clínica)
Oxigenioterapia se sat < 92%
Suporte nutricional e hidratação s/n
Pneumonias atípicas - quais e características clínico-radiológicas
Chlamydia, mycoplasma, chlamydophila
Febre baixa ou ausente, sintomas constitucionais, tosse prolongada (poucas alterações em Rx - hiperinsuflação, espessamento peri-hilar, infiltrado intersticial…, que nem pneumonia viral)
Pneumonia afebril do lactente - quadro típico, história sugestiva e alterações em exames complementares
Sintomas respiratórios e taquipneia sem febre, entre 1 e 3 meses de vida, com história de conjuntivite no RN de parto normal e corrimento fétido purulento da mãe;
Hemograma apresenta eosinofilia e radiografia de bactérias atípicas
Antibioticoterapia ambulatorial
Amoxicilina ou penicilina procaína
Dose dobrada se pneumococo resistente
Clavulin se moraxella ou haemophilus
Macrolídeos em atípicos (escolar e adolescente)
Antibioticoterapia hospitalar
Ampi+Genta ou Penicilina+Amicacina (sepse neonatal)
Penicilina cristalina se pneumococo
Oxacilina se estafilo
Macrolídeos se atípicos (PNM afebril lactente e PNM escolar e adolescente)
Antibioticoterapia em pneumonia extensa ou com queda do estado geral
Ceftriaxone e oxacilina (amplo espectro)
Alterações radiográficas derrame pleural
Velamento seio costofrênico
Sinal do menisco
Hemitórax opaco (realizar USG para diferenciar de consolidação, pois não é possível perceber nível líquido)
Classificação derrame pleural
Sempre avaliado em decúbito lateral (incidência Laurell)
Pequeno: < 10 mm
Moderado: mais de 10 mm ou mais de 1/4 do hemitórax
Volumoso: mais de 1/2 do hemitórax
Conduta derrame pleural parapneumônico
Antibioticoterapia (mesmo esquema) por 1 a 4 semanas no pequeno, toracocentese diagnóstica no moderado, drenagem torácica e toracocentese diagnóstica no volumoso, drenagem torácica se empiema visualizado na punção do moderado
Características de empiema à punção
Aspecto purulento ou pH<7,2 glicose < 40 LDH> 1000 ou detecção de bactérias em líquido pleural
Pneumatocele - mais causado por…
Pneumococo pela alta prevalência, mas classicamente por estafilo
*resolução espontânea em até 1 ano
dd BVA
Febre baixa, sibilância difusa, coriza, pouco comprometimento estado geral
Suspeita clínica derrame pleural
Persistência da febre por 7 dias ou após 72 horas do início do atb, dor torácica ventilatório-dependente, atrito pleural, redução MVF e do frêmito, macicez
Abscesso - etiologia, diagnóstico e tratamento
Os mesmos da pneumonia (exceto se aspiração - peptoestreptococcus, prevotella, bacteroides, fusobaterium);
Cavitação com parede espessada e nível hidroaéreo na radiografia;
ATB EV 2 a 3 semanas, transição via oral (resolução > 80% dos casos)
