Coqueluche

Question 1

Diferenças entre coqueluche e BVA

Answer 1

Coqueluche nem sempre apresenta febre e pródromo gripal, apresenta-se com tosse paroxística e vômitos pós-tosse

Question 2

Fatores de risco de gravidade

Answer 2

Menores que 3 meses, sexo masculino, prematuros, leucocitose > 30 mil (risco de hipertensão pulmonar), alteração do estado mental, comorbidades

Question 3

Estágios

Answer 3

1 - Catarral
2 - Paroxístico
3 - Convalescença

Question 4

Fase catarral

Answer 4

1 a 2 semanas de pródromo flu-like, com pouca tosse (baixa transmissão), mas secreções muito infectantes

Question 5

Fase paroxística

Answer 5

Tosse intensa, em 5 a 10 tosses seguidas e forçadas, seguidas por um guincho inspiratório; podendo causar cianose ou pletora facial e êmese

Question 6

Fase de convalescença e significado de recrudescência

Answer 6

Redução progressiva da frequência e da gravidade das tosses;

Recrudescência da tosse nessa fase indica infecção viral intercorrente

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Bordetella pertussis identificada em PCR ou cultura de nasofaringe

Question 8

Alterações laboratoriais e radiográficas

Answer 8

Leucocitose, linfocitose;

Infiltrado intersticial peri-hilar em “coração felpudo” (mas geralmente Rx é normal)

Question 9

Tratamento

Answer 9

Suporte (igual a BVA, lembrar do O2 nos casos graves) + ATB

Macrolídeos: azitro 5 dias (1ª escolha) ou claritro 7 dias ou eritro 7 a 14 dias
Bactrim 7 dias se alergia a macrolídeos

Question 10

Contraindicações eritromicina e bactrim

Answer 10

Eritro - em menores de 1 mês (risco de estenose hipertrófica do piloro)
Bactrim - em menores de dois meses (risco de kernicterus)

Question 11

Quimioprofilaxia - como fazer?

Answer 11

Macrolídeo em dose terapêutica

Question 12

Quimioprofilaxia - indicação

Answer 12

Se contato íntimo e prolongado:

Criança < 1 ano independente da vacinação
Criança de 1 a 7 anos se menos de 4 doses da DTP ou vacinação desconhecida
Criança > 7 anos e profissionais da saúde que trabalham com crianças que não receberam DTPa recentemente

Question 13

Vacinação - períodos e populações

Answer 13

DTP - 2, 4 e 6 meses (reforço aos 15 meses e 4 anos)
dTpa - gestantes entre 27 e 36 semanas

dTpa - imunização de casulo (círculo familiar) e de adolescentes: não adotada pelo PNI

Question 14

Apresentação atípica: em lactentes com menos de 3 a 6 meses, e nos vacinados há mais de 5 anos

Answer 14

Sem os estágios clássicos da doença: apenas apneia, sufocamento, cianose ou pletora facial;
Tosse seca intermitente prolongada sem os paroxismos

Question 15

Complicações

Answer 15

Respiratórias (pneumonia, pneumotórax, enfisema, atelectasia, bronquiectasia, ruptura diafragma);
Neurológicas (encefalopatia aguda, convulsões, coma, estrabismo, surdez, hemorragias SNC);
Outras (desidratação, desnutrição, conjuntivite, OMA, epistaxe, hérnias…)

Question 16

Precaução de contato

Answer 16

Isolamento respiratório de gotículas até 5 dias após início do ATB