Desidratação e GECA

Question 1

Diarreia aguda - apresentação e etiologia principal

Answer 1

Aumento de volume e frequência de evacuações (+ de 3 por dia), início em 2 horas, autolimitada, com duração de até 14 dias;
Pode ter febre, vômitos e mal-estar (geralmente máximo de 3 dias;
Maioria de etiologia infecciosa, de transmissão fecal-oral

Question 2

Definição e mecanismo de disenteria

Answer 2

Diarreia com muco e sangue, por invasão e destruição do epitélio das vilosidades

Question 3

Diarreia secretora toxigênica - agentes

Answer 3

E.coli enterotoxigênica (ETEC), Clostridium, S. aureus e V. cholerae

Question 4

Diarreia secretora enteroinvasiva - agentes

Answer 4

Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Shigella, Salmonella, Entamoeba histolytica

Question 5

Principais agentes da GECA

Answer 5

Vírus, principalmente rotavírus, mas também adeno, noro e corona

Question 6

Diarreia osmótica - principal agente envolvido e mecanismo

Answer 6

Rotavírus - destruição da borda em escova dos enterócitos (reduz lactase), aumentando a disponibilidade de lactose luminal

Question 7

Diarreia osmótica - característica

Answer 7

Amarelada, explosiva, grande perda de eletrólitos

Question 8

Elemento central do exame físico de paciente com GECA

Answer 8

Avaliar estado de desidratação

Question 9

Paciente hidratado

Answer 9

Alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normal, sinal da prega rápido, pulso cheio, TEC < 3 segundos

Question 10

Paciente com algum grau de desidratação

Answer 10

Irritado/agitado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, bebe com avidez, sinal da prega lento, pulso rápido ou débil, TEC de 3 a 5 segundos

Question 11

Paciente com desidratação grave

Answer 11

Dica: sinalizando choque hipovolêmico

Comatoso/sonolento, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, não bebe, sinal da prega > 2 segundos, pulso muito débil ou ausente, TEC > 5 segundos

Question 12

Conduta GECA segundo tipo de hidratação

Answer 12

Hidratação* (centro do tratamento), pode usar probiótico e zinco, antibióticos se indicados.

*Plano A - hidratados; Plano B - algo desidratados; Plano C - desidratados graves

Question 13

Exames na GECA

Answer 13

Sódio, potássio, gasometria venosa e glicemia

Question 14

Plano A

Answer 14

Domiciliar, ofertando líquidos claros e soro de reidratação oral após cada perda; manter alimentação; orientar sinais de alerta

Question 15

Plano B

Answer 15

TRO em pronto-socorro sob supervisão médica, em jejum (mas manter aleitamento), com 50 a 100 ml/kg de SRO em pequenos goles em 4 a 6 horas.
Reavaliar - se hidratado, alta e plano A; gavagem (gastróclise - SRO por SNE) se índice de retenção inferior a 20% (já pode indicar em 2 horas) ou incapacidade de VO (má aceitação ou vômitos incoercíveis); plano C se desidratado grave

Question 16

Plano C

Answer 16

1- Expansão com SF 0,9% 30 minutos, podendo repetir até 3 vezes (aproximadamente duas horas), o necessário para melhorar desidratação grave.
Uma vez reidratado, instituir:
2- Soro isotônico de manutenção
3- Soro de reposição (SG5% e SF0,9%)

Question 17

Diarreia que dura além de 14 dias (persistente) - suspeita e conduta

Answer 17

Intolerância transitória à lactose - suspender temporariamente

Question 18

Principal complicação na GECA (observada nos exames) e como corrigir

Answer 18

Acidose metabólica

Corrigir com hidratação somente

Question 19

Indicações antibiótico na GECA

Answer 19

Disenteria, febre e queda do estado geral, imunossuprimidos, recém-nascidos, cólera, sepse, surto de Shigella, diarreia do viajante

Question 20

Antibioticoterapia na GECA

Answer 20

Clostridium - Metronidazol 10 dias
Cólera - azitro 3 dias ou bactrim 3 dias
Campylobacter - azitro 3 dias
E. coli enterotoxica - azitro 3 dias
Shigella - azitro 5 dias ou ceftriaxone 3 a 5 dias ou cipro 3 dias
Salmonella - ceftriaxone 7 a 10 dias

Question 21

Diarreia pós-atb

Answer 21

Clostridium

Question 22

Diarreia dos viajantes

Answer 22

Cólera ou E. coli enterotóxica

Question 23

Anemia, plaquetopenia, edema, redução da diurese e hipertensão de 2 a 12 dias pós disenteria agua - hipótese

Answer 23

Síndrome hemolítico-urêmica

Question 24

Síndrome hemolítico-urêmica - tríade clínica

Answer 24

Anemia hemolítica microangiopática trombótica
Trombocitopenia
Lesão renal aguda (principal causa de IRA pediátrica, principalmente em menores de 5 anos)

Question 25

Bactérias associadas à síndrome hemolítico-urêmica

Answer 25

Produtoras de toxina shiga-like (E. coli O157:H7, Shigella, S. pneumoniae)
80% dessas diarreias evoluem para disenteria
5 a 15% evoluem para SHU

Question 26

Prognóstico SHU e lesão renal por SHU

Answer 26

Bons - autolimitados, menos de 5% de mortalidade, lesão renal cronificada normaliza em até 5 anos

Question 27

Tratamento SHU

Answer 27

Isolamento de contato, hidratação EV, diálise se anúria por mais de 24 horas ou oligúria (<0,5ml/kg/hora) por mais de 72 horas

Question 28

Dose zinco via oral

Answer 28

10 a 14 dias
10mg por dia até 6 meses
20mg por dia maiores de 6 meses

Question 29

Benefício zinco via oral

Answer 29

Pode reduzir duração da diarreia e reduzir o risco de recorrer em 3 meses

Question 30

Índice de retenção da TRO - cálculo

Answer 30

ganho de peso em gramas dividido por volume injetado em mililitros multiplicado por 100 (porcentagem)

Question 31

Indicações hospitalização por desidratação

Answer 31

Desidratação grave, falha da TRO, alteração da consciência, choque, íleo paralítico, suspeita de doença cirúrgica
Manter em isolamento de contato

Question 32

Dose SF de cada expansão no Plano C

Answer 32

10ml/kg em cardiopatas e recém-nascidos
20ml/kg em menores de 5 anos
30ml/kg em maiores de 5 anos
* maiores de 5 anos - fazer ringer lactato 70ml/kg em 2h30min após a expansão

Question 33

Sinal da prega - significado

Answer 33

Verifica turgor (elasticidade da pele) - se aumentado o tempo, indica turgor diminuído e desidratação

Question 34

Indicação antibióticos na GECA e agentes em cada caso

Answer 34

Disenteria com febre e queda do estado geral - Shigella e Campylobacter
Diarreia dos viajantes - ETEC e Vibrio cholerae
Diarreia pós ATB moderada a grave - Clostridium difficile (em crianças trata com metronidazol msm)
Paciente com alto risco de bacteremia e infeções extraintestinais - cobrir Salmonella

Question 35

Antiemeticos - indicação e justificativa da contraindicação

Answer 35

Geralmente vômitos cessam com desidratação
Ondansetrona em casos de náusea
Não usar metoclopramida e outros (efeito sedativo compromete TRO)

Question 36

Antidiarreicos - usar?

Loperamida vs racecadotrila

Answer 36

Sem eficácia comprovada
Loperamida interfere na motilidade - não usar, risco de ileo paralítico
Racecadotrila o uso é seguro por reduzir secreção intestinal de água e eletrólitos, sem interferir em motilidade

Question 37

Fatores de risco SHU

Answer 37

< 5 anos
Sexo feminino
Leucocitose
Uso de antiespasmodicos
Uso de ATB precoce (leva a aumento de produção e liberação da toxina Shiga)