Desidratação e GECA Flashcards
Diarreia aguda - apresentação e etiologia principal
Aumento de volume e frequência de evacuações (+ de 3 por dia), início em 2 horas, autolimitada, com duração de até 14 dias;
Pode ter febre, vômitos e mal-estar (geralmente máximo de 3 dias;
Maioria de etiologia infecciosa, de transmissão fecal-oral
Definição e mecanismo de disenteria
Diarreia com muco e sangue, por invasão e destruição do epitélio das vilosidades
Diarreia secretora toxigênica - agentes
E.coli enterotoxigênica (ETEC), Clostridium, S. aureus e V. cholerae
Diarreia secretora enteroinvasiva - agentes
Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Shigella, Salmonella, Entamoeba histolytica
Principais agentes da GECA
Vírus, principalmente rotavírus, mas também adeno, noro e corona
Diarreia osmótica - principal agente envolvido e mecanismo
Rotavírus - destruição da borda em escova dos enterócitos (reduz lactase), aumentando a disponibilidade de lactose luminal
Diarreia osmótica - característica
Amarelada, explosiva, grande perda de eletrólitos
Elemento central do exame físico de paciente com GECA
Avaliar estado de desidratação
Paciente hidratado
Alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normal, sinal da prega rápido, pulso cheio, TEC < 3 segundos
Paciente com algum grau de desidratação
Irritado/agitado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, bebe com avidez, sinal da prega lento, pulso rápido ou débil, TEC de 3 a 5 segundos
Paciente com desidratação grave
Dica: sinalizando choque hipovolêmico
Comatoso/sonolento, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, não bebe, sinal da prega > 2 segundos, pulso muito débil ou ausente, TEC > 5 segundos
Conduta GECA segundo tipo de hidratação
Hidratação* (centro do tratamento), pode usar probiótico e zinco, antibióticos se indicados.
*Plano A - hidratados; Plano B - algo desidratados; Plano C - desidratados graves
Exames na GECA
Sódio, potássio, gasometria venosa e glicemia
Plano A
Domiciliar, ofertando líquidos claros e soro de reidratação oral após cada perda; manter alimentação; orientar sinais de alerta
Plano B
TRO em pronto-socorro sob supervisão médica, em jejum (mas manter aleitamento), com 50 a 100 ml/kg de SRO em pequenos goles em 4 a 6 horas.
Reavaliar - se hidratado, alta e plano A; gavagem (gastróclise - SRO por SNE) se índice de retenção inferior a 20% (já pode indicar em 2 horas) ou incapacidade de VO (má aceitação ou vômitos incoercíveis); plano C se desidratado grave
Plano C
1- Expansão com SF 0,9% 30 minutos, podendo repetir até 3 vezes (aproximadamente duas horas), o necessário para melhorar desidratação grave.
Uma vez reidratado, instituir:
2- Soro isotônico de manutenção
3- Soro de reposição (SG5% e SF0,9%)
Diarreia que dura além de 14 dias (persistente) - suspeita e conduta
Intolerância transitória à lactose - suspender temporariamente
Principal complicação na GECA (observada nos exames) e como corrigir
Acidose metabólica
Corrigir com hidratação somente
Indicações antibiótico na GECA
Disenteria, febre e queda do estado geral, imunossuprimidos, recém-nascidos, cólera, sepse, surto de Shigella, diarreia do viajante
Antibioticoterapia na GECA
Clostridium - Metronidazol 10 dias Cólera - azitro 3 dias ou bactrim 3 dias Campylobacter - azitro 3 dias E. coli enterotoxica - azitro 3 dias Shigella - azitro 5 dias ou ceftriaxone 3 a 5 dias ou cipro 3 dias Salmonella - ceftriaxone 7 a 10 dias
Diarreia pós-atb
Clostridium
Diarreia dos viajantes
Cólera ou E. coli enterotóxica
Anemia, plaquetopenia, edema, redução da diurese e hipertensão de 2 a 12 dias pós disenteria agua - hipótese
Síndrome hemolítico-urêmica
Síndrome hemolítico-urêmica - tríade clínica
Anemia hemolítica microangiopática trombótica
Trombocitopenia
Lesão renal aguda (principal causa de IRA pediátrica, principalmente em menores de 5 anos)
