Sepse

Question 1

Definição SIRS

Answer 1

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica: 2 de 4 critérios, sendo obrigatória presença de um dos dois primeiros:

• Hipertermia ou hipotermia
• Leucocitose ou leucopenia (não secundárias à QT) ou bastões
• Taquicardia (FC inapropriada para a idade)
• Taquipneia (FR inapropriada para a idade)

Question 2

Definição sepse

Answer 2

SIRS associada a presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito

Question 3

Definição sepse grave

Answer 3

Sepse com disfunção cardiovascular OU respiratória OU 2 ou mais das seguintes: neurológica, hepática, renal e hematológica (alteração Glasgow, enzimas, creatinina, plaquetas/RNI)

Question 4

Definição choque séptico

Answer 4

Sepse e disfunção cardiovascular

Question 5

Quando abrir protocolo de sepse

Answer 5

Sempre que sinais clínicos levarem a suspeita de quadro séptico (taquicardia, taquipneia, TEC>2s, alteração estado mental, diurese < 1,0mL/kg/h, hipotensão)
*Não esperar hipotensão - sinal tardio

Question 6

Passos do protocolo de sepse antes de iniciar condutas

Answer 6

Registrar abertura do protocolo no prontuário;
Exame físico completo (pp sat O2, FC, FR, PA, TEC, amplitude pulsos, diurese e nível de consciência);
Classificar (sepse grave, choque…);
Iniciar condutas

Question 7

Alvos a se alcançar na primeira hora do protocolo de sepse

Answer 7

TEC 2seg ou menos, diurese > 1mL/kg/h, estado mental normal, extremidades aquecidas, PA normal para idade, SVC O2 > 70%

Question 8

Procedimentos da primeira hora

Answer 8

Monitorização contínua
Oxigenação (manter sat > 92%)
Venous access
Exames (lact, gaso, Cr, Bb, coagulograma, HMG, HMC, cultura sítios suspeitos)
Antibióticos, ressuscitação volêmica, vasopressores

Question 9

Antibióticos - quais utilizar

Answer 9

Amplo espectro, conforme CCIH

Question 10

Antibióticos - indicação

Answer 10

Ainda na primeira hora da identificação de sepse, em até 30 minutos da prescrição

Question 11

Vasopressores - indicação

Answer 11

Ainda na primeira hora de sua indicação, que é a persistência da disfunção cardiovascular após a infusão de 40 a 60mL/kg de volume inicial ou hipotensão antes mesmo de terminar a reposição volêmica

Question 12

Ressuscitação volêmica / vasopressores: concentração / quais

Answer 12

Ringer ou Ringer Lactato 20mL/kg em 5 a 10 minutos;

Adrenalina em choque frio, noradrenalina em choque quente

Question 13

Protocolo após primeira hora - como proceder nos refratários a fluidos

Answer 13

Monitorizar PIA e PVC, saturação central de O2 (SVC O2), colher exames como gasometria, terapia com hidrocortisona se indicado

Question 14

Indicação terapia com hidrocortisona

Answer 14

Choque refratário a fluidos, resistente a catecolaminas e/ou risco de insuficiência adrenal (p.e uso prévio de GC)

Question 15

Distúrbio metabólico e eletrolítico que devem ser corrigidos na primeira hora de tratamento e motivo

Answer 15

Hipoglicemia e hipocalcemia - contribuem para disfunção miocárdica e refratariedade à ressuscitação

Question 16

Indicação de diuréticos e de terapia de substituição renal

Answer 16

D - sobrecarga hídrica após estabilização

TSR - sobrecarga hídrica com ganho superior a 10% do peso corporal (ponderar)

Question 17

Choque quente vs choque frio

Answer 17

Ambos com taquicardia, redução da PA (ou não), da diurese e do nível de consciência
Quente, hiperdinâmico, pele quente, TEC < 2 seg, pulsos amplos
Frio, hipodinâmico, pele fria, TEC prolongado, pulsos finos