Síndrome nefrítica/nefrótica Flashcards
O glomérulo é uma estrutura complexa que tem a função de filtrar o sangue que chega ao rim, evitando que certas moléculas, como as proteínas e hemácias, sejam perdidas na filtração
SÍNDROME NEFRÍTICA
Glomerulonefrites: processos infecciosos agudos que acometem o glomérulo, provocando retenção de sódio pela dificuldade de excreção
Glomerulonefrite pós-estreptocócica (principal causa)
Edema e hipertensão: Consequências da retenção de sódio
Ruptura e lesão de pequenas alças capilares e perda da integridade da barreira de filtração → podendo apresentar proteínas e hemácias na urina
Quadro clínico
Hipertensão, edema, hematúria e proteinúria
Hematúria dismórfica: sinal de origem glomerular
As hemácias sofrem deformações ao passar pelas fenestrações dos capilares, aumentando o índice de dismorfismo eritrocitário, o que não aconteceria em uma hematúria por litíase como exemplo.
MARCADORES
Proteinúria: moderada intensidade, geralmente não ultrapassa 3g
Hematúria: principal marcador clínico, pode permanecer mesmo após a resolução do quadro
GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA
Infecção prévia: amigdalite bacteriana ou piodermite
Manifestações clínicas: hematúria e edema de 1 a 2 cruzes poupando face
HIPERTENSÃO INFANTIL
Se à 1ª medida, a PA for maior ou igual ao percentil 90, deve-se medir mais 2 vezes na mesma visita e calcular a média das 3.
TRATAMENTO
Repouso, talvez com necessidade de internação
Restrição hídrica (20 ml/kg/dia) nos dias seguintes acrescer o volume da diurese do dia anterior
Restrição de sódio (1 a 2 g/dia)
Medida rigorosa da diurese (ml/kg/hora)
Diuréticos- furosemida (1 a 2 mg/kg/dia, no máximo 80 mg/dia)
Penicilina benzatina (50.000 UI/kg/dose em dose única) para erradicação da cepa produtora de antígenos
Antihipertensivos - anlodipina ou hidralazina
*Pode ter alta em uso de antihipertensivo.
*Não pode ir pra casa com hematúria ou hipertensão.
INDICAÇÕES DE BIÓPSIA RENAL POR VIA ABERTA OU POR AGULHA (PUNÇÃO)
Hematúria macroscópica com duração superior a 4 semanas
Hematúria microscópica com duração superior a 1 ou 2 anos
Oligúria por mais de 48 ou 72 horas
Piora progressiva da função renal
SÍNDROME NEFRÓTICA
Não tem uma entidade única
É um distúrbio associado a uma série de causas e condições diversas, que vão desde lesões primárias e secundárias e, até mesmo, lesões visíveis apenas à microscopia eletrônica
Encontra-se mais lesão podocitária, perdendo a barreira iônica de filtração
PATOGÊNESE
Proteinúria → hipoalbuminemia → redução da pressão oncótica do plasma → redução do volume intravascular → estímulos para sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático, aumento da secreção de ADH e menor sensibilidade ao fator natriurético atrial → retenção de sal e água
FISIOPATOLOGIA
Fatores genéticos
Disfunção podocitária (podocidopatia)
Disfunção imunológica
Presença de fatores circulantes
MARCOS
Proteinúria maciça: perda exagerada de proteínas na urina (>3,5g/dia)
Supera a capacidade de síntese hepática, ocorrendo hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia: resposta hepática à proteinúria
Aumenta a síntese de proteínas, dentre elas, as lipoproteínas, culminando em hipercolesterolemia
QUADRO CLÍNICO
Edema generalizado
Espuma na urina, adinamia, ascite, derrame pleural, edema dos genitais, hepatomegalia e taquipneia
Pele seca e friável com tendência à formação de estrias, normotensão ou hipertensão transitória
Hipocalemia, hipocalcemia, hiponatremia, dor abdominal
PROPENSÃO A INFECÇÕES
Baixa produção e perda urinária de IgG com redução de imunoglobulinas séricas
Desnutrição, edema e hipoalbuminemia
Disfunção dos linfócito T, redução da resposta aos estímulos mitogênicos, imunidade humoral anormal
Redução da transferrina
Hipozincemia
Uso das medicações imunossupressoras
