intercorrencias neonatal

Question 1

PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS:
Os principais fatores de risco envolvidos nessas intercorrências são: dificuldades na transição da vida fetal para extrauterina, dificuldades na amamentação e infecções neonatais

Answer 1

Desconforto respiratório
Hipoglicemia
Icterícia
Desidratação
Perda de peso
Convulsão
Infecções

Question 2

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

Answer 2

FATORES RELACIONADOS
Hipotermia (>36,5ºC)
Infecção *Streptococcus agalactiae
Cardiopatia

SINAIS E SINTOMAS
Taquipneia
Sinais de dispneia: batimento de asas nasais, tiragem intercostal

Question 3

ICTERÍCIA

Answer 3

BI ou BD maior ou igual a 1,5 mg/dL, se BD maior ou igual a 10% da BT
Coloração amarelada é visível com níveis de BT maiores ou iguais a 5 mg/dL
A maior partes dos RN (a termo ou prematuros) apresenta algum grau de icterícia clínica

**Dificuldades na amamentação → demora na eliminação do mecônio → maior conversão da bilirrubina direta para indireta pelas bactérias intestinais → piora a icterícia
*O colostro materno é laxante, auxiliando na defecação neonatal

Question 4

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
Aparece após as 24 horas de vida
Pode evoluir para a patológica,

Question 5

ICTERÍCIA PATOLÓGICA
Aparece nas primeiras 24 horas de vida do RN ou persistência da icterícia fisiológica

Question 6

SINAIS E SINTOMAS
Pele e/ou mucosas amareladas

Answer 6

Diurese concentrada, desidratação, hipoglicemia, demora na eliminação de mecônio, dificuldade na sucção ao seio, movimentos anormais (convulsões), hepato e esplenomegalia

Question 7

Zonas de Kramer:

Answer 7

avaliacao que relaciona a parte amarelada/afetada pela ictericia e a quantidade de BT no sangue

Question 8

FATORES DE MAIOR RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Answer 8

Mãe de tipagem tipo O e/ou Rh negativo
Irmão prévio que necessitou de tratamento para icterícia neonatal
Mãe diabética
Peso de nascimento entre 2 e 2,5kg
Sexo masculino
Alta precoce da maternidade (antes de completar 48 horas de vida)

Question 9

INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL

Answer 9

Bilirrubina total e frações
Hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócitos (pesquisa anemia e hemólise)
Tipagem da mãe e RN, sistemas ABO e Rh
Prova de Coombs direta

Question 10

PEDITOOLS
Ferramenta automatizada feita com base no gráfico de bhutani
Fornece a indicação de fototerapia ao RN
Fornece risco de exsanguineotransfusão
Dados necessários:

Idade gestacional alcançada (semanas completas)

idade pós-natal (horas de vida)

bilirrubina (mg/dL)

Question 11

TRATAMENTO

Answer 11

Fototerapia
Durante a fototerapia, a bilirrubina absorve a luz e ocorrem reações fotoquímicas: a fotoisomerização (estrutural e geométrica) e foto-oxidação

Exsanguineotransfusão
Logo após o nascimento, BI > 4 mg/dL e/ou hemoglobina < 12 g/dL no sangue de cordão
No seguimento, se a velocidade de aumento de BT de 0,5 a 1 mg/dL/hora
Evita-se ao máximo fazer esse procedimento

Question 12

COMPLICAÇÕES A CURTO E LONGO PRAZO = Desordens do espectro de Kernicterus

Question 13

HIPOGLICEMIA

Answer 13

DEFINIÇÃO
Ainda permanece controversa

Question 14

LIMIARES
Menos de 24h: 30-35 mg/dL na 1ª medição e aumentando para 45 mg/dL após o início do aleitamento

Após 24h: 45-50 mg/dL
RN com sinais ou sintomas clínicos anormais: 45 mg/dL

RN assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia: 36 mg/dL

Em qualquer RN com 20-25 mg/dL → administrar glicose endovenosa in bolus para elevar a glicemia a níveis > 45 mg/dL

Question 15

ETIOLOGIA

Answer 15

Transitória (todo bebê experimenta uma hipoglicemia transitória nas primeiras horas de vida)
Por hiperinsulinismo
Medicamentos maternos

Question 16

fisiopatologia

Answer 16

Prematuridade
Bebê nasce desnutrido por CIUR
Dificuldades na amamentação

Question 17

SINTOMAS: Choro anormal, irritabilidade, dificuldade de sucção, tremor e convulsões
SINAIS: Letargia, hipotermia, taquicardia e taquipneia

Question 18

FATORES DE RISCO

Answer 18

Por redução do suprimento de glicose: prematuridade, crescimento restrito intraútero.

Por aumento do consumo de glicose: filho de mãe diabética, grande da idade gestacional, sepse, policitemia, asfixia

Question 19

DIAGNÓSTICO

Answer 19

Realização da glicemia periférica facilmente
Aferir a temperatura
Resultado pode não ser confiável

INDICAÇÕES DE DOSAGENS SERIADAS:

Baixa reserva (PIG, prematuro, baixo peso)

Hiperinsulinismo (GIG, FMD)

Question 20

CONDUTA

Answer 20

Repetir glicemia periférica
Observação comportamento após alimentação
Dextrose gel (gel de glicose oral)
Administração de fórmula
Administração endovenosa de soro glicosado

Question 21

DESAFIOS DA AMAMENTAÇÃO

Answer 21

É preciso que o bebê consiga extrair o leite
Avaliação da mamada
Mama ingurgitada
Lesões na mama
Galactosemia (doença que confere alteração do metabolismo da galactose, gerando acúmulo de resíduos que lesam o SNC)

Question 22

DESIDRATAÇÃO
Geralmente surge como consequência dos desafios da amamentação
Pode fazer acidose, desconforto respiratório

Question 23

PERDA DE PESO
Geralmente surge como consequência dos desafios na amamentação, pode estar associado à prematuridade
Perda de peso > 10% pode causar complicações

Question 24

CONVULSÃO

Answer 24

Devido à hipoglicemia, síndromes genéticas e infecções
Podem representar o único sinal clínico de disfunção do SNC
Emergência médica na UTI neonatal (hipóxia cerebral)

FISIOPATOLOGIA:
Descarga elétrica excessiva sincrônica (despolarização de neurônios)
Imaturidade do RN, predispondo a maior atividade excitatória
80% dos casos são secundárias a encefalopatia hipóxico-isquêmica e hemorragias intracranianas

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
Sutil: nistagmo, desvio ocular, movimentos de piscar/sugar/mastigar/estalar de línguas/nadar/pedalar/boxear, apneia, taqui ou bradicardia, taquipneia ou soluço

Crise clônica: movimentos rítmicos de membros podendo ser focal ou multifocal

Crise tônica: flexão ou extensão sustentada de grupo muscular axial ou apendicular → pior prognóstico

Question 25

CONDUTA

Answer 25

Avaliar: Tipo de convulsão, história materna, história familiar, condições de nascimento, exame físico e neurológico

Investigar possíveis causas:
Convulsões após 48 horas de vida: encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragias do SNC, AVC, leucomalácia, distúrbios metabólicos, intoxicação por anestésicos locais,

Convulsões antes de 48 horas de vida: exames laboratoriais (glicemia, cálcio, eletrólitos, LCR, citologia, bioquímica, cultura, hemograma, gasometria e hemocultura), exames de imagem (ecografia cerebral, TC de crânio, RM, etc),

TRATAMENTO
1ª linha: fenobarbital (dose de ataque e depois de manutenção endovenoso) e fenitoína
2ª linha: Midazolam e clonazepam

Question 26

INFECÇÕES

Answer 26

FATORES IMPORTANTES
História gestacional de ITU ou outras infecções, especialmente congênitas (TORCHS)
Tempo de bolsa rota
Aspecto do líquido amniótico ao nascer
Alterações no exame físico com desconforto respiratório, hipoglicemia, perda ponderal importante ou dificuldade no ganho de peso