Síndrome Nefrítica - GNDA Flashcards
O que é uma síndrome nefrítica?
Recrutamento leucocitário para o glomérulo reduzindo o meio de filtração.
Primeira manifestação -> oligúria
Qual a primeira manifestação clínica da GNDA?
Oligúria
Quais as manifestações clínicas da Síndrome Nefrítica?
Hematúria(>3hemacias em campo), Oligúria, Edema (Inicialmente periorbital, pode evoluir com anasarca), Hipertensão arterial, Proteinúria subnefrótica (<3500mg/24hs)
Descreva o EAS na síndrome nefrítica
Hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, piúria.
Distingua a hematúria glomerular da hematuria por lesão nas vias urinárias
A hematúria glomerular é composta por hemácias dismórficas que passam por processo de alteração morfológica ao passarem pelo glomérulo inflamado. A hematúria por lesão nas vias urinárias por sua vez é composta de hemácias integras uma vez que essas não passam por processo de transformação físico-química.
Descreva laboratório na GNDA
EAS típico (hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, piúria)
Proteinúria subnefrotica
⬆️ Cr e Ureia
Quais as causas de Síndrome Nefrítica?
- Glomerulonefrite pós infecciosa
- Glomerulonefrite por doenças multissistêmicas
- Glomerulonefrite primária
Qual a principal causa de Síndrome Nefrítica?
Glomerulonefrite pós estreptocóccica (GNPE)
Principais causas de GNDA (Residência)
GNPE, Síndrome de Goodpasture e Doença de Berger
Qual a causa da GNPE?
Sequela renal tardia da infecção por Estreptococcos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes)
Patogênese da GNPE
Imunocomplexos (Deposição, Formação in situ e Mimetismo molecular)
Qual a epidemiologia da GNPE?
Sobreposição com a epidemiologia das doenças estreptocóccicas.
2:1 homens, 2-15 anos
Doenças estreptocóccicas possíveis causadoras de GNPE
Faringoamigdalite (Período de incubação - 7 a 21 dias) e Piodermite (Período de incubação - 15 a 28 dias)
Quais as manifestações clínicas e laboratoriais da GNPE?
Geralmente assintomáticas. Manifesta-se com Hematúria, oligúria, proteinúria subnefrótica, edema (periorbital a principio, pode evoluir com anasarca), hipertensão arterial. Ademais, manifestações gastrointestinais e dor lombar (distensão cápsula renal). Hipocomplementemia (C3) e anticorpos antiestreptocóccico. EAS típico + alterações renais ( ⬆Cr, Ureia)
Qual alteração eletroquímica a GNPE pode causar? Explique.
Hipercalemia.
Aumento volêmico -> hiporreninemia -> Hipoaldosteronismo hiporreninêmico -> ⬇ Reabsorção/Troca Na+ >< K+ -> Hipercalemia
Algorítimo diagnóstico da GNPE
- Rastreio infeccioso prévio (Faringoamigdalite e piodermite)
- Período de incubação da infecção
- Rastreio sorológico da infecção estreptocóccica (ASLO-faringe/anti-DNAseB-pele)
- Hipocomplementemia (Max 8 semanas)
Quais anticorpos devem ser pesquisados no algorítimo diagnóstico da GNPE?
ASLO - Amigdalite
Anti-Dnase B - PioDermite
Indicação de biopsia. Qual o diagnóstico diferencial?
GNDA atípica
- Oligúria > 7 dias ou anúria
- HAS > 4 semanas
- Hematúria macroscópica > 4 semanas
- Função renal alterada > 4 semanas
- Proteinúria nefrótica > 4 semanas
- Hipocomplementenemia > 8 semanas
- Evidência de doença sistêmica
Diagnóstico diferencial com GNMP
Aspecto histopatológico da GNPE
MO - infiltrado inflamatório endocapilar + mesangial (Proliferativo difuso)
IF - depósito de grânulos de IgG e C3 endocapilar e mesangial - GRANULAR
ME - depósito subepitelial (GIBA ou Humps) - PATOGNOMÔNICO
Qual achado histopatológico patognomônico da GNPE?
ME - Humps ou Gibas -> Depósitos subepiteliais
Diagnóstico diferencial de GNPE
- Glomerulonefrite pós infecciosa não estreptococica
- Glomerulonefrite lúpica
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Tratamento GNPE
Terapia de suporte:
- Restrição hidrossalina
- Diurético (furosemida)
- Hidralazina (vasodilatador)
\+
- Antibioticoterapia (medida epidemiológica)
Terapia de suporte: restrição hidrossalina, diurético de alça (furosemida), pode se utilizar medicações de controle pressórico (BCC, vasodilatadores e IECA), diálise se necessário. Antibioticoterapia.
Qual a principal droga no manejo da GNPE?
Furosemida
Quando usar vasodilatadores, BCC, IECA ou BRA em doentes com GNPE?
- Não responsivo à terapêutica de redução pressórica
- Crise hipertensiva
