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Nefrologia > Doença Vascular Isquêmica dos Rins > Flashcards

Doença Vascular Isquêmica dos Rins Flashcards

1
Q

Quais as doenças vasculares isquêmicas dos rins?

A
  • Estenose de artéria renal
  • Oclusão arterial aguda
  • Ateroembolismo renal
  • Trombose de veia renal
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Q

Quais as manifestações da estenose de artéria renal?

A

Hipertensão renovascular e/ou nefropatia isquêmica

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3
Q

Qual o grau de estenose necessário para surgimento de repercussões de hipoperfusão renal?

A

O mais comum é obstrução de 70-80%

*pode ter repercussão a partir de 60%

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4
Q

Quais as consequências da estenose de artéria renal?

A

Hipertensão Renovascular e Vasoconstrição da arteríola eferente
*tentativa de compensar o hipofluxo renal pela estenose

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5
Q

Quando ocorre cada manifestação da estenose de artéria renal?

A
  • Hipertensão Renovascular quando unilateral

- Nefropatia isquêmica quando bilateral ou em rim único

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6
Q

Quais as principais causas de estenose de artéria renal?

A

Aterosclerose (2/3) - acomete Artéria renal proximal
Displasia Fibromuscular (1/3) - acomete terço médio distal da Artéria renal
*diagnóstico diferencial: arterite de Takayasu

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7
Q

Compare as causas de estenose de Artéria renal.

A 
Aterosclerose 
- 70-90% dos casos
- idosos
- proximal à Aorta
Displasia fibromuscular
- menos comum
- mulheres jovens
- distal à Aorta
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8
Q

Quais os fatores de risco para a aterosclerose de artéria renal?

A

HAS, idade avançada, DM, dislipidemia e tabagismo

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8
Q

Na estenose unilateral, qual a manifestação mais comum e a fisiopatologia?

A

Hipertensão Renovascular
- Estenose artéria renal unilateral -> ⬇Fluxo glomerular + ⬇Filtração e fluxo tubular -> Percepção pela mácula densa -> Produção de renina -> Ativação SRAA -> Hipertensão

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9
Q

Quando pensar em Hipertensão Renovascular

A

1) Início abrupto, precoce ou tardio, da hipertensão: antes dos 30 ou após os 50 anos.
2) Hipertensão grave: PA diast. > 120 mmHg, especialmente se houver retinopatia grau III ou IV.
3) Hipertensão resistente - uso de 3 anti-hipertensivos em dose máxima, sendo 1 diurético
4) Hipertensão moderada/grave + aterosclerose difusa extrarrenal + tabagismo (“tríade clássica”).
5) Sopro abdominal sistodiastólico.
6) Hipertensão moderada/grave + assimetria do tamanho renal ao US.
7) Hipertensão + IRA precipitada por inibidores da ECA ou antagonistas da angio II.
8) Edema pulmonar hipertensivo recorrente.

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10
Q

Quais achados ao exame físico sugerem hipertensão renovascular pela estenose de artéria renal?

A
  • Sopro abdominal sistodiastólico

- Retinopatia grau III (hemorragias) e grau IV (papiledema)

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11
Q

Qual a maneira de suspeitar do diagnóstico de hipertensão renovascular?

A

Buscar através da anamnese os fatores de risco e os fatores associados à HRV

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12
Q

Na estenose bilateral ou em rim único, qual a apresentação clínica?

A

Nefropatia isquêmica - Insuficiência renal progressiva, em vigência de EAS inocente e piora abrupta da hipertensão que costuma acometer idosos (>65 anos)

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13
Q

O que sugere nefropatia isquêmica?

A
  • Idoso hipertenso evoluindo com retenção de escórias nitrogenadas
  • Hipertenso evoluindo com IRA oligúrica inexplicada
  • Hipertenso evoluindo com IRA após uso de IECA ou BRA
  • Edema agudo hipertensivo de repetição sob uso regular de medicações
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15
Q

Quais alterações em exames complementares chamam atenção para hipertensão renovascular?

A

Alcalose metabólica hipocalêmica e Assimetria de tamanho renal em USG

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16
Q

Como é feito o rastreio diagnóstico da HRV?

A

Ultrassonografia renal é sempre solicitada.
Exames Iniciais:
1) Cintilografia Renal Pré e Pós Captopril
2) Duplex Scan de Artérias Renais (Ecodoppler) - vê assimetria ⬇️fluxo
Exames de Confirmação:
3) TC helicoidal (Angio-TC)
4) Angiorressonância nuclear magnética

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17
Q

Qual o índice importante avaliado no Ecodoppler renal? No que é útil? Quais os parâmetros?

A
  • Índice de resistência intrarrenal.
  • Prediz a recuperação funcional e o sucesso terapêutico pós revascularização
  • índice < 80% -> Boa resposta terapêutica
18
Q

Qual síndrome grave está associada à realização de Angiorressonância? Quando ocorre e por que?

A
  • Esclerose Sistêmica Nefrogênico

- Administração de gadolínio à paciente com TFG < 30ml/min

19
Q

Qual o padrão ouro diagnóstico de estenose renal?

A

Angiografia renal

20
Q

Quando está indicada a angiografia?

A

1) Diagnóstico duvidoso após exames não invasivos

2) Pré operatório de revascularização renal

21
Q

Qual a principal complicação da angiografia renal?

A

Ateroembolismo renal

22
Q

Quando o uso de IECA ou BRA estão contraindicados?

A

No caso de estenose bilateral ou rim único

22
Q

Qual o tratamento da estenose de artéria renal?

A

1) Por displasia fibromuscular: Revascularização sem stent
2) Por aterosclerose: IECA ou BRA + cessar tabagismo + estatina + AAS (** Pacientes que não toleram ou não respondem à terapia medicamentosa devem ser considerados para revascularização)

23
Q

Quando os pacientes são elegíveis para revascularização?

A

Rim viável, >8cm, índice de resistência intrarrenal <80 e captação na cintilografia > 15%

24
Q

Quando a revascularização renal é prioritária?

A

1) Hipertensão arterial não controlada com medicação apenas
2) Hipertensão acelerada maligna
3) Insuficiência cardíaca recente
4) Edema agudo hipertensivo recorrente
5) Nefropatia isquêmica associada
6) Piora recente da função renal

25
Q

Quais os métodos de revascularização?

A
  • Angioplastia Transluminal Percutânea Renal (PTRA)

- Cirurgia de revascularização renal (Bypass, endarterectomia, autotransplante renal)

26
Q

Qual o tratamento da estenose de artéria renal bilateral?

A

Revascularização por angioplastia com stent ou Bypass

27
Q

Qual o tratamento da nefropatia isquêmica?

A

BCC e Revascularização renal (Tto definitivo)

*IECA CONTRAINDICADO

27
Q

Quais as principais causas de Oclusão Arterial Aguda?

A

1) Trombose
- Espontânea por aterosclerose de aorta e artéria renal; distúrbios de hipercoagulabilidade; vasculite; etc
- Trauma por iatrogenia; etc
2) Embolia
- Cardiogênica por fibrilação atrial; endocardite infecciosa; IAM com trombo mural; mixoma atrial esquerdo
- Não cardiogênica por embolia tumoral e doença ateromatosa embólica

28
Q

O que a Oclusão Arterial Aguda causa?

A

Infarto renal

29
Q

Qual a principal causa do Infarto renal?

A

Embolia por fibrilação atrial

30
Q

Qual a clínica da Oclusão Arterial Aguda?

A

Dor em flanco + HAS + LDH⬆️

Dor em flanco e abdome, hematúria macro ou microscópica, hipertensão, febre e leucocitose
EAS: hematúria, piúria e proteinúria
LAB: LDH ⬆, leucocitose

32
Q

Como fechar diagnóstico de infarto renal?

A

AngioTC, AngioRM, Angiografia

33
Q

Qual o tratamento da OAA?

A
  • Anticoagulante

- Intervenção cirúrgica se bilateral ou rim único (*considerar Fibrinolíticos + Anticoagulantes)

34
Q

Qual a principal causa de Ateroembolismo renal?

A

Ruptura de placa de ateroma da aorta em procedimento vascular (Ex: aortografia)

35
Q

Qual o marcador clínico do ateroembolismo renal? E laboratoriais?

A
  • Insuficiência renal inexplicada + livedo articular + síndrome do dedo azul + placas de Hollenhorst
  • eosinofilia e eosinofilúria, ⬇️Complemento
36
Q

Qual manifestação dermatológica típica do Ateroembolismo renal?

A

Livedo reticular

37
Q

Qual achado histopatológico patognomônico de ateroembolismo?

A

Fissuras biconvexas - Espaços vazios nos pequenos vasos teciduais

38
Q

Qual a alteração no exame de fundo de olho é patognomônico de ateroembolismo?

A

Placas de Hollenhorst - depósitos amarelo-brilhantes

PATOGNOMÔNICO

39
Q

Quais as principais causas de Trombose de Veia Renal?

A
  • Síndrome Nefrótica (GM, GNMP, amiloidose)
  • Trauma
  • Invasão de câncer renal
  • Desidratação grave
40
Q

Quando suspeitar de TVR?

A

Paciente com síndrome nefrótica que evolui com embolia pulmonar associada a uma queda da função renal

41
Q

Qual o principal responsável pela Hipertensão Renovascular na estenose de artéria renal?

A

Angiotensina

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