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Nefrologia > Glomerulopatias Secundárias > Flashcards

Glomerulopatias Secundárias Flashcards

1
Q

Quais são causas das glomerulopatias secundárias?

A 
Diabetes
HAS
LES
HIV, HBV, HCV
Nefropatia por Refluxo
Amiloidose
Doenças infecciosas
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Q

Qual complicações comuns na Diabetes Melitus?

A

Complicações macrovasculares
- IAM, AVC
Complicações microvasculares
- Nefro, neuro, retinopatia

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3
Q

O que rastrear no pacientes com DM?

A

Avaliar o risco de desenvolver complicações micro e macro vasculares

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4
Q

Qual a principal causa de IRC?

A

Diabetes (1ª no mundo)

HAS (1ª no Brasil)

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5
Q

Qual o quadro de lesão renal no diabético?

A

⬆️Glicose -> ⬆️Fluxo glomerular
⬆️Espessamento de membrana basal (reversível com controle glicêmico) -> Hipertrofia vasos glomerulares -> ⬇️Lúmen dos vasos -> Arterioloesclerose hialina -> Isquemia -> Esclerose glomerular + Fibrose intersticial + Atrofia tubular

⬆️ Tamanho dos rins

HISTOPATOLÓGICO:
Expansão do mesângio + Espessamento da membrana basal -> compressão das alças glomerulares -> GEFS

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6
Q

Aspecto histopatológico da nefropatia diabética.

A

Focal -> Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel Wilson) - MAIS ESPECÍFICA
Difusa -> Glomeruloesclerose difusa - MAIS COMUM
Hialinose arteriolar
Fibrose tubulointersticial

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7
Q

Qual o quadro anatomopatológico na lesão renal decorrente da diabetes?

A

Arteriosclerose hialina + Glomeruloesclerose (GEFS) + Fibrose intersticial + Atrofia tubular

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8
Q

Qual o tempo para um diabetes descontrolado chegar a um quadro de Rim terminal?

A

10 anos

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9
Q

Qual o período de agressão renal por ⬆️ glicose no sangue no diabético para levar à microalbuminuria?

A

5 anos

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10
Q

Quando rastrear lesão renal em cada tipo de DM?

A

DM1 - doença começou ao momento do diagnóstico (abre quadro agudo) -> Rastreio em 5 anos

DM2 - doença não manifesta sintomas agudos -> Rastreio renal ao momento do diagnóstico

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11
Q

Qual a manifestação da lesão renal no diabético? Como dar diagnóstico?

A

Microalbuminuria (30-300mg/dia)
Urina 24hs
Ou
Amostra aleatória (Relação Albumina/Creatinina) - 30-300mg/g Cr

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12
Q

Como acompanhar rastreio renal em paciente com DM?

A

Rastreio de microalbuminúria ANUAL

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13
Q

O que microalbuminúria pode indicar?

A

Risco de evento cardiovascular

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14
Q

Qual fase sucede à microalbuminúria? Quais seus riscos?

A

Proteinúria (>300mg/dia de albuminúria)
Surgimento da Lesão renal diabética declarada - Fase Clínica da Diabetes
Evolução inevitável para DRC

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15
Q

Manifestações clínicas dos paciente em Fase clínica de diabetes?

A

Fase de proteinúria (300mg albuminúria/dia)

  • HAS
  • Retinopatia
  • Edema
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16
Q

Manejo da fase de Clínica de Doença Renal.

A 
Controle glicêmico 
      \+
IECA ou BRA
     \+
Controle Pressórico
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17
Q

Na glomerulopatia diabética, quais alterações em cada fase e qual o manejo?

A 
- Fase de hiperfluxo 
HP: hipertrofia glomerular e tubular + espessamento membrana basal 
LAB: ⬆️TFG
Clínica: Nenhuma 
Conduta: controle glicêmico (iSGLT-2)

- Fase da microalbuminuria:
HP: Expansão da matriz mesangial 
LAB: Microalbuminúria 
Clínica: Nenhuma 
Conduta: Conteole glicêmico + IECA ou BRA

Fase da proteinúria:
HP: Glomeruloesclerose nodular e difusa 
LAB: Proteinúria 
Clínica: HAS, edema, síndrome nefrótica 
Conduta: Controle da glicemia, dislipidemia e da HAS, IECA ou BRA, dieta restrita em proteína(?)

Fase da Insuficiência renal:
HP: Glomeruloesclerose avançada
LAB: ⬆️Potássio (Hipercalemia)
Clínica: HAS, edema, síndrome nefrótica, anemia, início da uremia
Conduta: controle HAS, DM, dislipidemia, IECA ou BRA, Tratamento conservador DRC

Fase urêmica:
HP: Esclerose glomerular, fibrose intersticial, atrofia tubular
LAB: ⬆️Ureia, creatinina, K+, PO3-, Triglicérides, ⬇️Ca2+, Hb
Clínica: Síndrome Urêmica franca
Conduta: Terapia de substituição renal (Diálise peritoneal, hemodiálise, transplante)

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18
Q

Qual a evolução clínica da nefropatia diabética?

A

Hiperfluxo -> Microalbuminúria -> Proteinúria -> Fase Urêmica (⬆️Cr, Ureia, K+, etc)

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19
Q

Como tratar pacientes com nefropatia diabética?

A 
Controle glicêmico 
       \+
IECA ou BRA (⬇️ Hiperfiltração)
       \+
Controle HAS e DLP, quando necessário
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20
Q

Na nefropatia diabética, qual alteração microvascular está associada?

A

Retinopatia diabética

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21
Q

Manejo do pacientes diabético se evolução com nefropatia.

A
  • Controle glicêmico - HbA1c <7%
  • IECA ou BRA (se microalbuminúria em diante)
  • Controle de pressão arterial - PA <130/80
  • Restrição proteica (cuidado e bom senso ao manejar)
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22
Q

Sobre RIM e o DM

A

IRC com ⬆️Rim
Diabetes predispõe ITÚ
Diabetes pode causar Necrose de Papila
Diabetes pode causar Acidose Tubular Renal tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

23
Q

Sobre HAS e o RIM.

Nefroesclerose hipertensiva

A

⬆️ Pressão -> Hipertrofia arteriolar -> ⬇️Luz arteriolar -> Isquemia glomerular -> Necrose glomerular -> Esclerose glomerular -> GEFS

24
Q

Nefroesclerose benigna X Nefroesclerose maligna

A 
- Nefroesclerose benigna 
Evolução: Crônica 
Causa: HAS
HP: GEFS
Manejo: Controle pressórico; IECA ou BRA

X

  • Nefroesclerose maligna
    Evolução: Aguda
    Causa: Crise hipertensiva ( PAD > 120mmHg)
    Surto hipertensivo grave -> IRRProgressiva
    Lesões concomitantes: Retinopatia GIII (hemorragia) e GIV (papiledema)
    HP: Lesão arteriolar em bulbo de cebola(arterioloesclerose hiperplasica)
    Manejo agudo da hipertensão (Vasodilatador EV)
25
Qual a nefropatia pelo HIV?
GEFS colapsante | Lesão das alças glomerulares pelo HIV
26
O que é nefropatia por refluxo?
Glomerulopatia por refluxo vesicoureteral. | Refluxo vesicoureteral -> Pielonefrite -> Lesão glomerular -> Necrose glomerular -> Esclerose glomerular -> GEFS
27
Sobre Amiloidose renal.
- Síndrome nefrótica - Complicações ->Trombose de veia renal + IRC com ⬆️RIM - Histopatológico: Cora pelo vermelho do Congo
28
Clínica da Amiloidose
Sinal do Guaxinim Macroglossia Distrofia de unhas Síndrome nefrótica
29
Quais as duas principais causas de Insuficiência Renal Crônica no Brasil?
- HAS | - Diabetes
30
Esclerose Sistêmica e Rim
- Fenômeno de Reynaurd nos rins | ⬆️Vasoconstrição -> semelhante à Nefroesclerose maligna -> ⬆️Renina -> SRAA -> ⬆️PA-> Crise hipertensiva
31
Como tratar glomerulopatia na esclerodermia?
IECA - aborta a ⬆️SRAA
32
Qual a clínica da crise renal da esclerodermia?
``` Hipertensão arterial acelerada IRRP ⬆️Renina Anemia hemolítica microangiopatica + trombocitopenia ICC e derrame pericárdico ```
33
Vasculites e Rim. | Quais as principais? Cite outras.
Granulomatose de Wegner(c-anca) e Poliangite Microscópica (p-anca) - PAN - Púrpura de Henoch Shönlein
34
Qual manifestação comum de granulomatose de Wegner e Poliangite Microscópica?
Síndrome Pulmão Rim
35
Qual estrutura renal mais acometida na anemia falciforme?
Medula renal
36
Quais as consequências da anemia falciforme nos rins? Mecanismo.
- Isostenúria ( ⬇️O2 -> Isquemia medular -> ⬇️ATP -> Incapacidade de manter medula hiperosmolar -> ⬇️Osmolaridade medular -> Incapacidade de concentrar a urina (Retirar água) (⬇️ ação ADH) -> Isostenúria - Hematúria (Necrose de papila -> hematúria) - GEFS (Isquemia -> ⬆️NO -> hiperfluxo -> sobrecarga -> GEFS)
37
Púrpura Trombocitopênica Tombótica e Síndrome Hemolítica Urêmica. Manifestações?
PTT (SNC) - adultos - Disfunção neurológica - Anemia hemolítica microangiopática - Insuficiência renal aguda - Trombocitopenia - Febre - Pode ocorrer trombose glomerular SHU (Rim) - crianças - IRA - Trombocitopenia - Anemia hemolítica microangiopática
38
Quais neoplasias hematológicas afetam o rim?
Linfoma de Hodking (Lesão mínima - Sd nefrótica) Mieloma múltiplo (condições associadas) *(Nefropatia crônica - ⬆️cadeia leve -> lesão tubular -> proteinúria de bence Jones -> efeito tubulotóxico no TCP -> Síndrome de Fanconi -> ⬇️reabsorção de glicose(GLICOSURIA), Bicarbonaturia, aminoaciduria, fosfatúria, etc) * (⬆️Cálcio -> Nefrocalcinose) * (⬆️Cadeia leves -> Amiloidose) * Crioglobulinemia -> GNMP * IRA por contraste
39
No mieloma múltiplo qual a principal característica no que se refere à lesão renal?
Glicosúria
40
Doenças bacterianas (endocardite infecciosa) e a lesão renal.
* Glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos * Embolia séptica * Necrose tubular aguda (medicamentos, etc)
41
Sepse e a lesão renal
Mediadores inflamatórios -> Necrose tubular aguda
42
Leptospirose e lesão renal
Insuficiência Renal Aguda + Hipocalemia ou K+ normal (apesar da oligúria)
43
Sífilis, TB e Hanseníase X lesão renal
GNDA imunocomplexos - sífilis e hanseníase | Amiloidose AA - TB e hanseníase
44
Doenças virais e lesão renal
HBV - tipicamente GMembranosa HCV - GNMP HIV - GEFS colapsante (⬆️renal)
45
Quais doenças que evoluem para IRC levam a um aumento do tamanho dos Rins?
``` Amiloidose Uropatia obstrutiva HIV DM Anemia Falciforme Esclerodermia ```
46
Qual o plasmodium da síndrome nefrótica?
Plasmodium malariae
47
Gravidez e os Rins
⬆️TFG, glicosúria fisiológica, compressão de ureter -> ITU, etc
48
Pre eclampsia e os rins. | Qual manifestação renal comum na pré eclampsia?
Endoteliose capilar glomerular -> proteinúria | - PROTEINÚRIA
49
Na gestação quais condições de risco relacionadas ao rim?
PTT e SHU
50
Qual anticorpo está comumente associado à nefropatia lúpica?
Anti-DNA
52
LES e Nefropatia (Classes). Evolução clínica e tratamento.
I - minima, não trata II - Bom curso e prognóstico, não precisa de tratar III - Tipo GEFS, tratar com corticoide IV - Pior prognóstico, Pulsar com corticoide + imunossupressores V - membranosa, prognóstico variável VI - Rim terminal, terapia de substituição renal
52
Classes da nefrite lúpica
I - Mesangial minima (minima) II - Mesangial proliferativa (tipo GNDA) III - Proliferativa focal (tipo GEFS) IV - Proliferativa difusa (Ruim - muita clínica) V - Membranosa(Nefropatia membranosa) VI - Glomeruloesclerose Avançada (Terminal)
54
Quais as indicações de biópsia renal no LES?
- Proteinúria > 500mg/dia - Hematúria persistente (>5 hemacias/campo) - ⬆️Escórias nitrogenadas sem causa
55
Critério renal do Lúpus.
Proteinúria > 500mg/dia (>3+ no EAS) e/ou Cilindros celulares no EAS

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