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Nefrologia > Doenças Tubulointersticiais I > Flashcards

Doenças Tubulointersticiais I Flashcards

1
Q

Qual a principal função túbulo-intersticial?

A

Reabsorção

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Q

Quais os marcadores das doenças túbulo-intersticiais?

A
  • Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido/base

- EAS Rico (hematúria, piúria, proteinúria)

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3
Q

O que são nefropatias tubulointersticiais?

A

Anormalidades histológicas e funcionais nos túbulos e no interstício

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4
Q

Quais as Síndromes Tubulointersticiais?

A
  • Necrose Tubular Aguda (NTA)
  • Nefrite Intersticial Aguda
  • Nefrite Intersticial Crônica
  • Necrose de papila
  • Distúrbios Tubulares Específicos
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5
Q

Quais aspectos fazem da NTA tão importante?

A

⬆ Frequência e Letalidade

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6
Q

O que define a NTA?

A

Perda do epitélio tubular em alguns pontos do parênquima renal, bilateralmente

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7
Q

Qual o sítio mais afetado pela NTA? Quais estruturas acometidas?

A

Parte externa da medula renal.

  • TCP
  • Alça ascendente de henle (espessa)
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8
Q

Sobre a Necrose Tubular Aguda.

A

Lesão: ⬇️ reabsorção + ⬇️filtração = IRA oligurica

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9
Q

Quais as causas da NTA?

A
  • Isquemia
  • Choque
  • Sepse, SIRS
  • Pós operatório (CCV, CAAA, CHB)
  • Contraste iodado
  • Nefrotoxinas endógenas
  • Mioglobina (Rabdomiólise)
  • Hemoglobina (hemólise intravascular)
  • Nefrotoxinas exógenas
  • Medicamentos (aminoglicosídeo e anfotericina B) e venenos
  • Contraste iodado
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10
Q

Qual tipo de choque não está associado à NTA? Por que?

A

Choque Cardiogênico, pelos mecanismos de reflexo cardiorrenal e ⬆ PNA

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11
Q

Quais pós operatórios cirúrgicos estão associados a uma maior incidência de NTA?

A
  • Cirurgia Cardiovascular
  • Ressecção de Aneurisma de Aorta Abdominal
  • Cirurgia Hepatobiliar
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12
Q

Quais medicamentos nefrotóxicos podem causar a NTA?

A
  • Aminoglicosídeos
  • Anfotericina
  • Antivirais
  • Contraste iodado
  • Ciclosporina e Tacrolimus
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13
Q

Quais animais peçonhentos estão envolvidos na NTA por nefrotoxina exógena (Venenos)?

A

Bothrops jararaca, Crotalus durissimus, Loxosceles sp.’

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14
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos da queda da TFG na NTA?

A
  • ⬇Reabsorção NaCl nos TCP e Alça de henle -> ⬆NaCl na mácula densa -> ⬇SRAA -> ⬇Fluxo -> ⬇TFG
  • Descamação epitelial -> Obstrução
  • Lesão epitelial tubular -> Desnudamento -> Vazamento de fluido para o interstício
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15
Q

Qual o quadro clínico na NTA?

A

IRA oligurica

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16
Q

Quais as principais causas de IRA oligúrica?

A

NTA e Insuficiência pré renal

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17
Q

Laboratório na IRA pré-renal X NTA isquêmica.

A 
Pré-Renal.      
- Na U: Baixo <20mEq
- FE Na: Baixo <1%
- Osmolaridade U: Alta >500mOsm/L
- Relação Ureia/Cr: Alta > 40
- Cilindros: Hialinos (*normal)
NTA.
- Na U: Alto >40mEq
- FE Na: Alto > 1%
- Osmolaridade U: Baixa <350mOsm/l
- Relação Ureia/Cr: Baixa <20
- Cilindros: Granulosos e Epiteliais
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18
Q

Como estabelecer o diagnóstico diferencial em uma IRA oligúrica (NTA isquêmica X IPR)?

A

Fração de excreção urinária de sódio
(Na U x Cr P) / (Na P x Cr U)
e
Relação Ureia/Creatinina no plasma

*Exceção - IRP por uso de diuréticos: Avaliar pela Fração de excreção urinária de ureia

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18
Q

Quais os parâmetros de FE Na e FE Ureia na NTA e na IPR?

A

NTA: >1% (Na) // >50% (Ureia)
IPR: <1% (Na) // <35% (Ureia)

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19
Q

Como é o EAS e a bioquímica na NTA?

A

EAS: Cilindros epiteliais e granulosos, densidade <1015 (baixa)
Bioquímica: Osm Urinária < 350mOsm/l ; Na Urinário > 40mEq/l

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20
Q

Qual o tratamento da NTA?

A
  • Retirada do fator etiológico
  • Suporte: recupera em 7-21 dias (diálise se necessário)
  • Prevenção dos fatores etiológicos
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21
Q

Quando e como previnir NTA em pacientes submetidos à contraste iodado?

A
  • Pacientes com DM prévio, TFG <60ml/min

- Usar contraste hiposmolar, hidratação**

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22
Q

Quais os fatores de mau prognóstico da NTA?

A

Sepse, Oligúria (<500ml/24hs), Refretariedade à furosemida, Síndrome Urêmica, Disfunção orgânica múltipla

23
Q

Quais as causas de Necrose Cortical Aguda (NCA)?

A
  • Complicações obstétricas

Descolamento prematura de placenta, placenta prévia, embolia amniótica, Síndrome HELLP, Aborto séptico.

24
Q

O que é a rabdomiólise? Causas?

A

Síndrome com repercussões multissistêmicas causada por necrose de musculatura estriada esquelética.
Principais causas: Esmagamento, intoxicação alcoólica, etc

26
Q

Como previnir NTA em pacientes que fazem rabdomiolise?

A

Hidratação

27
Q

Radomiólise X Estatinas

A

Associação de estatinas com fibratos deve ser cautelosa pelo risco de rabdomiólise

28
Q

Contraindicação ao uso de estatinas?

A

CPK 10x LSN

29
Q

Qual o quadro clínico da rabdomiólise?

A

Mialgia generalizada, fraqueza muscular, elevação enzimas musculares (CK MM/MB), mioglobinúria (urina escura), IRA oligúrica (40%)
LAB:
- ⬆ K+, PO4, ácido úrico
- ⬇ Ca2+
- Acidose metabólica ( ⬆ ac. úrico + ac. láctico)

30
Q

Quais as complicações da rabdomiólise?

A 
Complicações precoces (24hs)
- Disturbios eletrolíticos
Complicações tardias (24-48hs)
- IRA
- CIVD
- Síndrome compartimental (mioedema)
31
Q

Qual importante dado laboratorial diagnóstico da radomiólise?

A

CPK

32
Q

Quais as principais causas de morte pela radomiólise?

A
  • PCR por hipercalemia
  • IRA
  • Acidose metabólica
33
Q

Qual o manejo da rabdomiólise?

A

Solução salina 0,9% -> até débito urinário 200ml/h
⬇
Solução salina 0,45% + Manitol + Bicaronato
⬇
Corrigir os distúrbios eletrolíticos
*HiperK - glicoinsulina IV + gluconato
de cálcio + bicarbonato de sódio IV + furosemida IV + resina de troca VO
* Acidose meatabólica - Bicarbonato de sódio IV
*HiperPO4 - quelante oral (cloridato de sevelâmer)

34
Q

Quais as principais neoplasias associadas à Síndrome da Lise Tumoral (SLT)?

A

Linfoma de Burkitt

Leucemia Linfoide Aguda

35
Q

Fisiopatologia da SLT.

A

Neoplasia -> Quimioterapia -> Lise de células -> Liberação de ácido úrico, fosfato e potássio -> Depósito de cristais desses compostos nos rins -> IRA oligoanúrica

35
Q

Quais os critérios diagnósticos da SLT (Critérios de Cairo-Bishop)

A

Laboratoriais (Pelo menos 2)

  • Ac. úrico > ou = 8 ou aumento >25%
  • K+ > ou = 6 ou aumento > 25%
  • PO4 > ou = 6,5 (criança)/ 4,5 (adulto) ou aumento > 25%
  • Ca2+ < ou = 7 ou queda >25%

Clínico
- Preencher critério laboratorial
+
Cr > 1,5x basal ou arritmia cardíaca ou crise convulsiva

36
Q

Qual o tratamento da SLT?

A

Hemodiálise em caso de:

  • Oligoanúria persistente
  • Manutenção ⬆(K+, PO4, Ac. úrico) e ⬇Ca2+
37
Q

O que é a Nefrite Intersticial Aguda(NIA)?

A

Infiltrado inflamatório + edema no interstício renal causando COMPRESSÃO TUBULAR

38
Q

Quais as causas de NIA?

A
  • Farmacoinduzida
  • Infecções do parênquima renal
  • Doenças sistêmicas
  • Idiopática
39
Q

Qual o quadro clínico clássico na NIA?

A

IRA oligúrica + Dor lombar + Febre + Rash cutâneo

40
Q

Qual a principal causa da Nefrite Intersticial Aguda?

A

Alergia medicamentosa (B-lactâmico, sulfa, AINE, rifampicina)

41
Q

Qual a NIA mais comum? O que chama atenção para seu diagnóstico? Clínica.

A

NIA farmacoinduzida.
Introdução medicamentosa recente
IRA oligurica + Febre + rash cutâneo
Laboratório: Eosinofilia + Eosinofilúria + ⬆IgE + hematúria não dismórfica + Proteinúria subnefrótica

42
Q

Quais as drogas causadoras de NIA?

A
  • Antimicrobianos (Sulfa, Cefalosporina, Penicilina, Rifampicina)
  • AINEs
  • Anticonvulsivantes
  • Anticoagulantes
  • Diuréticos
  • Imunossupressores
  • Miscelânea (Alopurinol, cimetidina)

SAABeR
Sulfa, AINE, anticonvulsivante, Beta lactamico, Rifampicina

43
Q

Qual o padrão ouro diagnóstico de NIA?

A

Biópsia (geralmente não é feita)

44
Q

O que os exames complementares indicam sobre a NIA?

A

EAS
- Piúria eosinofílica (forma medicamentosa)
- Cilindros leucocitários (eosinofilúria - MÉTODO DE HANSEL)
- FE Na >1%
- Pode ter proteinúria subnefrótica + hematúria não dismórfica
USG RENAL
⬆ Rim + ⬆ ecogenicidade cortical
Hemograma
- Eosinofilia

45
Q

Qual o tratamento da NIA?

A
  • Eliminar a causa + Corticoide, se necessário
46
Q

O que é a Nefrite Intersticial Crônica(NIC)?

A

Fibrose intersticial + Atrofia tubular

47
Q

Quais as causas de NIC?

A
  • NIA mantida
  • Nefropatia obstrutiva
  • Infecção crônica dos rins
  • Distúrbios imunológicos
  • Distúrbios hematológicos
  • Nefrotoxinas (Medicamentos, metais pesados, substâncias endógenas)
  • Doenças císticas hereditárias
  • Sarcoidose
48
Q

Qual a principal causa da NIC?

A

Nefropatia obstrutiva

49
Q

Quais as consequências da NIC?

A
  • Anemia -> ⬇ eritropoetina
  • Acidose metabólica -> ⬇ NH3 -> ⬇ NH4+ -> ⬇ Eliminação de H+
  • Poliúria -> Incapacidade de concentrar a urina -> Diabetes insipidus nefrogênico
  • Hipertensão arterial
50
Q

Quais as principais causas de Necrose de Papila Renal?

A
  • Nefropatia por analgésicos (AINEs)
  • Anemia falciforme
  • Pielonefrite
  • Diabetes Mellitus
  • Nefropatia obstrutiva
51
Q

Quando suspeitar de necrose de papila?

A

Fator etiológico + Dor lombar + Hematúria + Febre

Paciente com fator de risco etiológico + Febre e cólica renal inexplicável e súbita + hematúria e proteinúria

52
Q

Quais os disgnósticos diferenciais da Necrose de Papila?

A

Pielonefrite e Nefrolitíase

53
Q

Qual o melhor exame diagnóstico da NP? Qual o aspecto?

A

Urografia excretora.

Sombras em anel.

54
Q

Qual condição principalmente associada com a Necrose de Papila, seja como causa ou consequência desta?

A

Pielonefrite

55
Q

Como tratar a Necrose de Papila?

A

Retirar e/ou tratar fator agressor + Tratar infecção do trato urinário

56
Q

Causas de Necrose de Papila.

A 
PHODA
Pielonefrite 
Hemoglobinopatia S (Anemia Falciforme)
Obstrução urinária 
Diabetes
Analgésico

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