Distúrbio Ácido-Básico Flashcards by Sávio Carvalho Deotti

De que forma o H+ é tamponado?

Ligação com o bicarbonato
- H+ + HCO3- «» CO2 + H2O

HCO3- (base)
CO2 (ácido)

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Qual o principal sistema tampão no organismo humano?

H+ + HCO3- «» CO2 + H2O

HCO3- (⬆️pH) e pCO2 (⬇️pH)

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O que é um sistema tampão?

Sistema ácido base que protege alterações do pH diante de variações súbitas de ácidos e bases.

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O que as alterações do bicarbonato (HCO3 -) e da pCO2 definem?

Bicarbonato ⬇️ -> Acidose metabólica
Bicarbonato ⬆️ -> Alcalose metabólica
pCO2 ⬆️ -> Acidose respiratória
pCO2 ⬇️ -> Alcalose respiratória

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Qual o padrão ventilatório na acidose e alcalose respiratória?

Alcalose respiratória -> ⬇️pCO2 -> hiperventilação

Acidose respiratória -> ⬆️pCO2 -> hipoventilação

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Como dar diagnóstico das alterações ácido-base?

Gasometria arterial

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Quais os parâmetros de normalidade da gasometria arterial?

pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 (mmHg)
HCO3- act: 22-26 (mEq/L)
HCO3- std: 22-26 (mEq/L)
BBecf: 48 (mEq/L) - Total de base do fluido extracelular
BEecf: -3,0 até +3,0 (mEq/L) - variação do total de base no fluido extracelular em relação à normalidade

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Quais parâmetros da gasometria arterial permitem distinguir se um distúrbio é agudo ou crônico?

BBecf e BEecf

Distúrbio agudo: BB e BE NORMAIS
Distúrbio crônico: BB e BE ALTERADOS (tempo para o rim alterar os níveis de base no organismo)

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Quando se tem uma acidose mista?

Bicarbonato ⬇️ + pCO2 ⬆️

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Quando se tem uma Alcalose mista?

Bicarbonato ⬆️ + pCO2 ⬇️

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O que pode representar um pH normal e alterações de bicarbonato e pCO2?

Distúrbios metabólicos + respiratórios opostos

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Onde ocorre a resposta compensatória nos distúrbios ácido-base?

Pulmão - pCO2

Rim - HCO3 -

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Como se da a resposta do organismo a uma acidose metabólica?

Pulmão -> jogar fora CO2 -> hiperventilação

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Qual a pCO2 esperada em uma acidose metabólica (FÓRMULA)?

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (+|-2)

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Como se da a resposta do organismo a uma Alcalose metabólica?

Pulmão - reter CO2 -> hipoventilação

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Qual a pCO2 esperada na Alcalose metabólica (FÓRMULA)?

pCO2 esperada = HCO3 + 15 (+|-2)

Quando a Acidose e Alcalose metabólica estão compensadas?

pCO2 esperada condizente com a da gasometria

Quais as causas de acidose metabólica?

Perdas digestivas baixas (perda de bicarbonato)
Acidose láctica
Cetoacidose
Uremia
Intoxicações
Acidoses tubulares renais
Insuficiência Suprarrenal
Diurético poupador de potássio
Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica)
DRC

Como determinar a causa da acidose metabólica?

Calculando Anion GAP (Anions não medidos)
AG = Na - (Cl+HCO3)
Na+ = (Cl- + HCO3- + Anion Gap) 
140 = 106 + 24 + AG
AG = 10

Como varia o Anion Gap na acidose metabólica?

Acidose metabólica -> ⬇️bicarbonato -> ⬆️Anion GAP OU ⬆️Cl-

Quais as causas de Acidose metabólica com AG alto?

Acidose láctica
Cetoacidose
Uremia
Intoxicações (salicilato, metanol, etilenoglicol-ácidos)

Quais as causas de Acidose metabólica hiperclorêmica com AG normal?

Perdas digestivas
Uso de acetazolamida (⬇️reabsorção de bicarbonato)
Acidose tubular renal
Diuréticos poupadores de potássio
DRC
Hipoaldosternismo hiporreninêmico (diabéticos)
Insuficiência adrenal

Quando é utilizado o Ânion Gap urinário? Qual sua utilidade?

1) Acidose metabólica hiperclorêmica com AG normal
2) Diferenciar se a causa da acidose é por ATR ou perdas digestivas
- Se AG urinário ⬆️positivo -> ⬇️Cl urinário (NH4Cl) por incapacidade de excretar H+ -> ATR
- Se AG urinário ⬆️negativo -> perda digestivas de HCO3

Quando o Ânion Gap deve ser corrigido?

1)Em casos de hipoalbuminemia (cirrose, por exemplo).
Albumina -> principal ânion -> se ⬇️ e ânion gap normal pode significar ânion gap ⬆️
2) cada ⬇️ 1g/dl de Albumina -> ⬆️ soma 2,5 mEq/L no ânion gap (AG)

Qual o tratamento da acidose metabólica?

AG AUMENTADO * Acidose láctica e cetoacidose - corrigir causa base * Uremia e intoxicações - fazer NaHCO3 HIPERCLORÊMICA * ATR - reposição de bases (Citrato de Potássio) * Diarreia - reversão do quadro diarreico, NaHCO3, se necessário

Qual a principal consequência da acidose metabólica crônica?

Déficit de crescimento da criança - (tamponamento do H+ no osso)

Quais os riscos da administração de NaHCO3 na acidose metabólica?

Edema agudo de pulmão, hipernatremia, redução de Ca2+, ⬇️pH intracelular, acidose liquórico paradoxal

Quais as causas de Alcalose metabólica? Por quais mecanismos?

- Perdas digestivas altas (vômitos/SNG - perde HCl) - Diuréticos tiazídicos/furosemida (⬇️Volemia -> ⬆️SRAA -> ⬆️bomba de aldosterona -> perde K+ e H+) - Hiperaldosteronismo primário - HAS Renovascular (⬆️SRAA) - Síndrome de Liddle - Adenoma viloso de cólon (HipoK+) - (perde K+ -> retenção de K+ na bomba de aldosterona -> excreção de H+ -> Alcalose metabólica - Iatrogenia(⬆️bicarbonato) e Hemotransfusão (citrato)

Quais os tipos de Alcalose metabólica?

1) Alcalose metabólica extrarrenal responsiva a cloreto: vômitos, adenoma viloso, síndrome de zollinger Ellison 2) Alcalose metabólica renal responsiva a cloreto: Diuréticos de alça e tiazidicos, Sd de Barter e Gitelman 3) Alcalose metabólica extrarrenal não responsiva a cloreto: ingestão de álcali, hemotransfusao maciça (citrato), administração de NaHCO3 4) Alcalose metabólica renal não responsiva a cloreto: Hipocalemia, Hiperaldosteronismo 1º, Sd. de Liddle, HRV, etc

Qual alteração hidroeletrolitica acompanha a Alcalose metabólica comumente?

Hipocalemia (⬇️K+)

O que é aciduria paradoxal? Quando ocorre?

1)Alcalose metabólica + Acidose urinária 2)Hipovolemia, hipocloremia, hipocalemia -> ⬆️retenção de HCO3 e ⬆️excreção de H+ Hipocloremia impede a eliminação do excesso de bicarbonato

Como está o Cl- na Alcalose metabólica?

Cl- baixo

Quais alterações hidroeleteoliticas tipicamente acompanham a Alcalose metabólica?

Cl- e K+ ⬇️ | Clorinho e potassinho

Quando o pH urinário está diminuído na Alcalose metabólica? Explique.

pH urinário ⬇️ na hipovolemia e hipocloremia ⬇️Volemia ⬇️Cl- ⬇️K+ -> ⬇️TFG -> ⬆️Reabsorção Na+ (associado com anion mais disponível - HCO3-) -> dificuldade em eliminar bicarbonato -> acidúria paradoxal

Qual o tratamento da Alcalose metabólica?

*Vômitos/ Diuréticos - Reposição de volume, cloro e potássio. SF 0,9% + KCl * Hiperaldosteronismo 1° - Sd Conn - Espironolactona (Bloqueia aldosterona) + cirurgia * Estenose de A. Renal - IECA ou BRA (se unilateral) e Revascularização

Qual condição está tipicamente associada a Alcalose?

Hipocalcemia ⬆️pH -> Ca2+ <> albumina -> Ca2+ sérico ⬇️ -> Hipocalcemia -> tetania, formigamento, dormência, convulsões, ⬇️contratilidade cardíaca

Quais as causas de acidose respiratória aguda e crônica? Tratamento.

Aguda: obstrução das VAs, fadiga musculatura respiratória e lesão do centro de respiração no SNC Tto: IOT, VMI Crônica: DPOC Tto: Manejo da doença de base

Quais as causas de Alcalose respiratória aguda e crônica? Tratamento.

Aguda: crise de ansiedade, hiperventilação, doenças pulmonares - asma, pneumonia, tep. Tto: tratar causa base Crônica: Pneumopatia crônica (SEPSE por Gram - ), hipertireoidismo, doença do SNC. Tto: tratar causa base