Síndrome Nefrítica e Nefrótica Flashcards
Síndrome Nefrítica
que tipo de processo?
caracterizado por?
Processo inflamatório agudo que envolve os glomérulos renais
● Caracterizado por edema, hematúria e hipertensão
● Proteinúria e oligúria
Síndrome Nefrítica
Etiologia
Infecciosas vs. Não infecciosas
Infecciosas: Pós-estreptocócica, não estreptocócica (bacterianas, virais, parasitárias)
● Não infecciosas: doenças sistêmicas e vasculites…
Síndrome nefrítica -
GNDA pós estreptocócica
A GNDA (GNPE) é a forma mais comum de glomerulonefrite aguda
- processo inflamatório de origem imunológica, que acomete todos os
glomérulos
● Complicação não supurativa da infecção pelo estreptococo β hemolítico do grupo A de
Lancefield
○ Os antígenos desencadeantes da nefropatia são as cepas nefritogênicas do
estreptococos β hemolítico do grupo A, presentes em infecções de pele (piodermite)
ou de VAS (amigdalite bacteriana)
os anticorpos produzidos acabam atacando também a membrana basal glomerular
○ Período de latência entre a infecção e a nefrite
■ Infecção de pele: 14 a 21 dias
■ IVAS: 8 a 14 dias
● Incidência
○ Os episódios subclínicos são 4x mais frequentes que a enfermidade clínica facilmente
reconhecida
○ Ocorre com mais frequência acima de 3 anos (pré-escolar / escolar)
○ Sexo - masculino / feminino - 1:1 (infecção cutânea) e 2:1 (IVAS)
● doença autolimitada, o que precisa ser feito é manter a criança viva enquanto ela está doente
Fisiopatologia - Síndrome nefrítica
Anticorpo + complemento → deposição de imunocomplexos na membrana basal → redução
do ritmo de filtração glomerular → retenção de sódio e água → hipervolemia → congestão
circulatória
○ Alta de anticorpos no sangue e baixa de complemento: critério diagnóstico de
GNDA
Diagnóstico - Síndrome nefrítica
História prévia de que?
Sintomas (3x) +2
Sinais de congestão sist.?
Anamnese
- De infecção prévia de pele ou orofaringe (amigdalite ou piodermite)
- Edema,
- hematúria
- oligúria (oligoanuria)
- Hipertensão
- Congestão
● Sinais= ICC, edema, derrame pleural, distensão jugular e ascite
Quando internar? - Síndrome nefrítica
Sempre interna, pois não sabemos como vai ficar a PA da criança
Complicações - Síndrome nefrítica
Qual é a complicação mais frequente?
● ICC é a complicação mais frequente
● Encefalopatia hipertensiva: cefaléia, vômitos, convulsões…
● Insuficiência renal aguda
Diagnóstico laboratorial - Síndrome nefrítica
Urina (3x)
○ Hematúria: macro ou microscópica
○ Cilindruria: cilindros hemáticos / hialinos =
patognomônicos de doença glomerular
○ Dismorfismo eritrocitário: hemácias dismórficas
Diagnóstico laboratorial - Síndrome nefrítica
Sangue
O que confirma diagnóstico?
Uréia e creatinina como?
- C3 baixo (complemento sérico) ; quando melhorar, o complemento sobe
- ASLO aumentada (IVAS)
- Uréia e creatinina aumentadas
Diagnóstico laboratorial - Síndrome nefrítica
Ex. de Imagem
Qual? quando fzr?
- Raio X de tórax
- Se não consegue dizer pela clínica se tem congestão
○ Congestão pulmonar
○ Aumento da área cardíaca - derrame pericárdico
Tratamento - Síndrome nefrítica
Objt?
Dieta? (3x)
Como tratar a hipervolemia?
Manter a criança bem enquanto a doença segue a sua evolução natural - controlar a hipervolemia
Dieta
- Hipossódica (1-2 g/dia)
- Hipoproteica (0,5 g/kg/dia) se uréia > 60 mg/dl
- Restrição de potássio somente na IRA
● Restrição hídrica
- É importante na fase inicial em que há hipervolemia e oligúria
● Repouso
○ Autolimitado enquanto houver edema e hipertensão
○ É um hipertenso em potencial, o repouso é necessário para que haja menos fatores que possam aumentar a PA
Diurético: furosemida EV início do quadro - tratamento da hipervolemia!!!
● Antibiótico: penicilina benzatina IM dose única para tratamento da infecção estreptocócica
Anti hipertensivo de ação rápida: usados caso a criança esteja evoluindo para uma crise
hipertensiva
- Nifedipina
Prognóstico - Síndrome nefrítica
Somente 2% a 5% dos pacientes não têm recuperação completa
● Acompanhamento ambulatorial após a alta por no mínimo 1 ano
Indicações de biópsia - Síndrome nefrítica
Não há indicação de biópsia renal em crianças com GNDA na faixa etária de 5 anos, com
hematúria, hipertensão e proteinúria não nefrótica!!!
● Apresentações atípicas, resoluções retardadas
● Hematúria macroscópica > 4 semanas
● Hematúria microscópica > 1 ano (a criança normal, pós GNDA, pode ficar com hematúria
microscópica por até 1 ano)
● Complemento baixo > 8 semanas (o complemento continua sendo consumido - não era GNDA,
era outra glomerulonefrite)
● Hipertensão mantida
● Função renal alterada > 4 semanas
Síndrome nefrótica
Primária ou Secundária
Entidade clínica caracterizada por?
Primária: Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima - SNLM (75 a 90%), Glomerulonefrite
Segmentar e Focal - GEFS (8 a 15%) e Glomerulopatia membranosa e outros tipos
(3,5%)
○ Secundária: Sífilis congênita, endocardite, HIV, hepatite B e C, outras viroses, malária,
esquistossomose e doenças autoimunes (LES)
Entidade clínica caracterizada por proteinúria, hipoproteinemia e graus variados de edema
○ É uma proteinúria seletiva - o que perde é albumina majoritariamente - a albumina
mantém a pressão intravascular e é transportadora de enzimas, vitaminas hormônios e etc
○ Aumento de colesterol, triglicerídeos, LDL e VLDL - albumina faz parte do transporte
deles e dos seus metabólitos
Síndrome nefrótica por lesão mínima
● SNLM é o termo usado para denominar a Síndrome Nefrótica Idiopática
● Variedade mais comum na infância
● É uma doença predominante na infância - idades de 1 a 6 anos, com pico máximo entre 2 e 3
anos, mais comum em meninos na proporção de 2:1
● Na lesão mínima, temos um desarranjo nas células epiteliais (só é visto na microscopia eletrônica)
- não passa célula, só proteína, por isso que não tem hematúria
