Asma Flashcards
Que tipo de doença?
Caracterizada por o que?
Qual a frequência e intensidade?
Limitação de que?
Mais comum em quem?
Terceira causa de que?
Objetivo do Tratamento
- Doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica das vias área
- Variam ao longo do tempo e intensidade, com a limitação variável do fluxo aéreo expiratório
Crianças e adolescentes de idade escolar
Terceita causa de hospitalização no Brasil
Melhorar qualidade de vida, diminuir perda escolar
Fatores de Risco
História de que?
Sexo?
Infec. pelo o que e quando?
Freq. alta de que?
Função alterada de que?
- História de atopia pessoal ou familiar;
- Menino;
- Obesidade;
- Poluição dentro e fora do domicílio, exposição à fumaça de cigarro;
- Aparecimento de sibilância após os 2 anos de idade;
- Infecção grave por vírus sincicial respiratório no período de lactente;
- Frequência elevada de crises a primeira infância;
- Função pulmonar alterada e hiperresponsividade das via aéreas.
- Prematuridade
Para ter asma tem que ter o que?
***???
Clínica repetida frequente com mais de 3 crises no ano , maior de 3 anos
Fisiopato
Mecanismo da Obstrução (4x)
O que causa o remodelamento? Como avaliar?
- Broncoespasmo
- Edema
- Hipersecrecao
- Inflamação
Remodelamento = causado pelos broncoespasmos recorrentes
Avaliar c/ espirometria !
Sintomas Frequentes Que Ocorrem Mais de Manhã ou a Noite? (5x)
- Dispneia
- Tosse crônica
- Sibilância
- Aperto no peito
- Desconforto torácico
Sintomas são o que?
Melhoram como?
Quantos episódios por ano?
Sintomas variam?
Hist. familiar?
- Episódicos
- Melhora espontânea ou com ß2 / anti-inflamatório
- 3 ou + eps por ano
- Variam de acordo c/ a estção
- História familiar positiva
obs: importante excluir outros diagnósticos
Sintomas Podem Ser Desencadeados Por? (5x)
- Infecções virais (resfriados),
- Exercício,
- Exposição a alérgenos,
- Mudança de temperatura,
- Agentes irritativos (fumaças ou odor forte)
Fatores que diminuem a probabilidade do diagnóstico de Asma
Que tipo de tosse?
Que tipo de secreção?
Encurtação da respiração associada c/ p que?
Dor aonde?
Ruído induzido por o que?
*Tosse isolada sem outros sintomas
respiratórios.
*Produção crônica de secreção pulmonar.
*Encurtamento da respiração associado a
tonteira ou parestesias.
*Dor no tórax.
*Ruído inspiratório na dispneia induzida por
exercício.
Diagnóstico Funcional
Espirometria
Método de escolha p/ que?
Obstrução que melhora como?
Fazer a espirometria antes e depois de que?
Aumento de quanto indica revesibilidade da obstrução? Após o que?
- Para ver limitação do fluxo de ar
- Melhora ou reverte com broncodilatação ou após uso continuado de corticosteroides
- A espirometria deve ser feita antes do uso do broncodilatador de curta duração e após o mesmo
- Aumento de > 12% VEF1 após BD indica reversibilidade da obstrução = diagnóstico de asma
O que é o Pico de Fluxo Expiratório?
Importante p/ que?
Variação exagerada de que?
Aumento do PFE após o que?
Aumento de até 20% indica o que?
Aumento de > 20% do valor basal sugere o que?
- Importante para diagnóstico, monitorização e controle da asma
- Variação diurna exagerada ou aumento do PFE após uso de broncodilatador
- Aumento de Até 20 % ou seja 80 % = normal
- Se > 20% do valor basal dele (ou seja abaixo de 80%) = deve ser broncoespasmo
Diagnóstico da Alergia
Relacionar o que?
Fazer que teste?
Quais os principais alérgenos?
- Relacionar exposição de alérgenos com as crises
- Sensibilidade alérgica
- Prova in vivo (teste cutâneo) e/ou Prova in vitro (IgE específica)
- Ácaros, Barata, Epitélio de cães e gatos, Pólen
Tratamento
Asma Controlada vs. Asma Não Controlada
Controlada = apenas sos
Parcialmente controlada ou Não controlada = Medicação Profilática
Diagnóstico Diferencial
Doenças congênitas
Fibrose cística
Doenças infecciosas
Epiglotite / Traqueíte
Bronquiolite
Nível da Asma - Controlado
Parcialmente Controlado
Exacerbado
Conduta?
Manter e encontrar a mínima dose
suficiente para o controle
Mediação de Alívio ou de Resgate
Qual é o efeito?
Cite um
Efeito rápido para tratar crises e sintomas
- SABA (β2 de curta duração)
Medicação de Controle
Visa o que?
Cite dois
Qual é a primeira linha?
- Evitar exacerbações e redução da inflamação da via aérea
- Corticóide inalatório e antagonistas dos
receptores de leucotrienos (ARLT) - Primeira linha = Corticoide inalatório isolado (clenil - betametazona), fluticazona
Terapias Aditivas p/ Pcts sem controle total Mesmo Usando Corticóide Inalatório
Cite dois
Adicionadas ao tratamento de pacientes sem controle total da asma mesmo em uso correto de corticoide inalatório
= LABA, ARLT, teofilina
** dps rever essa parte de medicação p/ ASMA
tratamento até 5 anos
tratamento 6-11 anos
tratamento 12+
Nos pcts que não precisam de tto regular qual é o tratamento de primeita escolha?
E nos pcts graves que não tem a doença controlada com dose dupla de corticoide inalatório?
- Corticoide inalatório
- Referenciar para o especialista = step 4.
Qual é o SOS dos pcts que não precisam de tratamento regular?
Se eles precisarem de tratamento de controle, qual é?
Qual combinação está liberada a partir dos 4 anos e faz parte do tratamento a partir do step 3?
- SABA+ctc inalatório
- Corticóide inalatório
- Combinação CI+LABA = a partir do step 3 e 4 anos
Primeira opção para tto de controle e alívio?
CI+formoterol (longa duração/início de ação rápido)
O que fazer nos pcts c/ sintomas intermitentes e/ou leves (<2x/mês)?
Quais medicamentos não devem ser usados em monoterapia?
CI+formoterol quando necessário – steps 1 e 2.
LAMAs e LABAs = sempre usar em combinação
O que fazer no caso de falha do tratamento inicial?
Aumento ocasional no tto de manutenção habitual devido a condição desencadeante
conhecida… O que fazer?
Em quem fazer ajuste diário?
- Manter step up por 2-3 meses e reavaliar
- Ex: infecção viral e exposição a alérgeno sazonal - Step up por 1-2 semanas
- Em pcts que usam ctc inalatório em associação com formoterol para manutenção e controle adequado
Quando tivermos controle adequado por 03m + Plateau da função pulmonar
O que devemos tentar?
- Tentar redução sem perda de controle da asma
- Tentar achar dose miníma
- Orientar que há necessidade de retorno caso tenha algum problema
Controle ambiental
Melhorar ventilação da casa, como manter janelas abertas durante
o dia;
❑ Limpar diariamente os cômodos com pano úmido;
❑ Limpar ventiladores e filtros dos aparelhos de ar-condicionado;
❑ Evitar animais no quarto de dormir;
❑ Consertar focos de infiltração e de umidade;
❑ Optar por mobiliário simples e de fácil limpeza;
❑ Encapar travesseiros e colchões;
❑ Trocar a roupa de cama semanalmente;
❑ Lavar roupas guardadas antes do seu uso;
❑ Controlar fatores irritantes, como produtos de
limpeza com odor forte e fumaça de cigarros
Tom, sexo masculino, 8 anos, com crises de sibilância a cada três a quatro meses. Apresenta tosse a noite que o acorda cerca de 2x/mês. Há cerca de três meses, o paciente apresentou a última crise após
sua casa entrar em obra, sendo atendido no setor de emergência hospitalar, recebendo alta por se tratar de uma crise leve após esse período com medicações de
tratamento da crise. Chega hoje em seu
consultório porque seus pais estão preocupados e querem tratar a asma.
Qual melhor remédio p/ ele?
Você pediria exames?
E se Tom fosse um adolescente de 14 anos?
Você pediria exames?
Espirometria ou pico de fluxo expiratório com prova broncodilatadora!
Quando os exames são considerados positivos?
✓ Prova broncodilatadora positiva: VEF1 > 12% do predito após beta-2
✓ Grande variabilidade durante o dia vista por PFE (variação de PFE > 13% no dia) em
2sem
✓ Grande variabilidade entre visitas PFE (variação de PFE > 13% no dia)
✓ Após exercício: <12% do VEF1 previsto ou <15% do PFE
Melhor p Tom de 8 anos: Corticoide inalatório
Melhor p/ tom de 14 anos: ICS + formoterol
Medicamentos Usados
Alívio ou Resgate
Controle
Terapias Aditivas
● Alívio ou de resgate: efeito rápido para tratamento das crises e dos sintomas, como SABA
(agonista beta 2 de curta duração)
● Controle: evitar exacerbações e redução da inflamação da via aérea - Corticóide inalatório
● Terapias aditivas: adicionado ao tratamento de pacientes sem controle total da asma, mesmo em
uso correto de Corticóide inalatório (LABA - agonista beta 2 de longa duração
O que fazer no caso de falha do tratamento inicial?
Quando reavaliar? quando aumentar? quando fazer ajuste diário?
- Manter step up por 2-3 meses e reavaliar
● Aumento ocasional no tratamento de manutenção habitual devido à condição desencadeante conhecida e step up por 1-2 semanas
● Ajuste diário: válido aos pacientes que usam corticoide inalatório em associação com formoterol para a manutenção e alívio
Controle adequado por 3 meses e plateau de função pulmonar
Tentar o que?
Achar qual dose?
Encorajar o que?
● Tentar redução sem perda de controle da asma
● Tentar achar dose mínima que seja eficaz àquele paciente
● Encorajar continuar tratamento regular
● Necessário o plano de ação e orientação de retorno, se necessário
Dispositivos
Aerossol dosimetrado
Aerossol dosimetrado
Inaladores de pó
Nebulizador
● Aerossol dosimetrado
- Baixo custo, alta deposição pulmonar, alta deposição de orofaringe, necessitar de técnica correta
● Aerossol dosimetrado com espaçador (+ máscara)
- Facilita o uso, alta deposição pulmonar e baixa deposição de orofaringe
● Inaladores de pó
- Técnica de uso simples (gerado e disparado pela inspiração), alta deposição pulmonar
● Nebulizador
- Uso em obstrução grave, mistura de medicações, baixa deposição de orofaringe e alta na % de aerossóis respiráveis
Escolha do Despositivo de Acordo C/ Faixa Etária
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