Convulsões Flashcards
Definição e Manifestações comuns (5)
Resultante de que?
Sintomas? (3x)
● Ocorrência transitória resultantes de atividade neuronal excessiva ou anormal no cérebro
- Redução / perda consciência,
- Anormalidade motora / sensitiva / comportamental
- Disfunção autonômica
É ou não convulsão? Diagnóstico diferencial…
● Neonatos / lactentes: refluxo gastroesofágico, mioclonia benigna / abalos
● Pré escolares: alteração de comportamento (perda de choro), desatenção e parada respiratória
● Escolares: tiques / estereotipias, sintomas psicogênicos, síncope / letargia e distúrbio do sono
Mais vs. Menos provável
pg 23 bibi
Crise convulsiva
● Crise aguda sintomática
● Convulsão não provocada:
● Epilepsia
● Crise convulsiva febril (benigna)
● Crises consequentes
secundária a problema que afeta excitabilidade cerebral
○ Alteração eletrolítica
○ Meningite
○ Trombo
○ Tumor, TCE
○ Prognóstico depende da doença de base
Convulsão não provocada: sem causa aparente
○ São essas que começa a investigação para ver se a criança tem epilepsia
● Epilepsia
● Crise convulsiva febril (benigna)
● Crises consequentes:
○ Doenças infecciosas - meningites, encefalites
○ Doenças autoimunes - vasculites (LES)
○ Tumores
○ Intoxicações
○ Traumas
Epilepsia
Diagnóstico
Quantas crises?
Qual intervalo?
● 2 crises não provocadas
ou 1 crise não provocada + informações clínicas e encefalográficas, demonstrando uma predisposição
● mínimo de 2 crises não provocadas, com intervalo de mais de 24h
Tipos de crise…
Focal
Não apresente o que?
Sintomas motores?
Focal ou parcial:
- Ativação de sistemas de neurônios limitados a parte de um único hemisfério cerebral
- não apresenta alteração da consciência ou pouco comprometimento
■ Cabeça e olhos viram para um lado,
- movimentos clônicos unilaterais,
- parestesias em áreas específicas
- As crises parciais simples podem provocar alterações visuais, percepções auditivas alteradas, movimentos clônicos ou tônicos de um lado do corpo e alterações de sensibilidade, como parestesias e dor
Crise Generalizada
envolvimento sincrônico dos dois hemisférios: cursa com perda total da consciência
■ São caracterizadas por perda de consciência, sem recordação do episódio pelo paciente
■ Podem ser: tônicas, clônicas, mioclônicas e tônico-clônicas
■ A tônico-clônica é a “clássica” - é dividida nas fases tônica (contração) e clônica (contração e relaxamento), e depois tem a fase de relaxamento, em que vai voltando e retornando aos poucos à consciência
Classificação clínica da crise convulsiva…
tonica
clonica
mioclonica
tonico-clonica
A classificação clínica das crises convulsivas é importante para estabelecer a investigação
diagnóstica e terapêutica
resumo bibi pg 25
Na emergência
O que fzr durante a crise?
e: garantir vias aéreas pérvias, ventilação, função cardíaca
○ Posicionamento do paciente sobre o seu lado
○ Limpar a boca se estiver aberta
○ Soltar roupas apertadas ou jóias
○ Estender a cabeça gentilmente e, se possível, manutenção de via aérea pérvia por um
profissional treinado
● Atenção: a boca não deve ser aberta com um objeto estranho ou com o dedo do examinador
● Verificar PA, temperatura e glicemia
● Anticonvulsivante: benzodiazepínico (diazepam) - repetir a dose até o máximo de três doses
● Sem melhora: fenitoína IV (infusão lenta) → se não responde: estado de mal epiléptico
● Estado de mal epiléptico: é o mais temido, crises convulsivas contínuas por mais de 30 minutos
ou 2 ou mais convulsões de curta duração e sem recuperação de consciência entre elas, por mais
de 30 minutos
Principais fármacos…
● Fenobarbital: crises focais e generalizadas e estado de mal epiléptico
● Fenitoína: crises focais e generalizadas
● Carbamazepina: crises focais e generalizadas - droga de primeira linha para crises focais
● Ácido valpróico: droga de amplo espectro utilizada para crises TCG, ausências, mioclônicas
Aconselhamento dos pais…
● Orientar os pais sobre medidas de primeiros socorros caso a convulsão recorra e informar sobre a doença e o tratamento
● Cooperação e compreensão melhoram o prognóstico do paciente com epilepsia
● Cuidados: esportes, risco de quedas, natação, dirigir
Convulsão febril
Entre 6 meses e 60 meses
● Não é resultado de infecção ou alteração metabólica
● Sem história prévia de crises afebris, benignas, desenvolvimento normal - tem chance de recidiva
mas não deixa sequelas
● É causado pelo aumento brusco da temperatura na criança
Convulsão febril Simples
- mais comum
○ Generalizada tônico-clônica
○ Duração máxima de 15 minutos
○ Sem recorrência em 24h
Convulsão febril Complexa
○ Focal
○ > 15 minutos e/ou recorrência em 24h
● 2% a 5% das crianças neurologicamente saudáveis experimentam 1 convulsão febril
● Não é associada ao aumento de risco de mortalidade
● Não há consequências a longo prazo de uma ou mais convulsões febris simples
● Não causa lesão cerebral, anormalidade de comportamento, alteração de rendimento escolar
Fatores que aumentam a chance de recorrência
○ Primeiro episódio antes de 1 ano (50%)
○ Crise antes de 24h do início de febre
○ Febre entre 38 e 39°C
○ História familiar
○ Crise complexa
○ Sexo masculino
