ITU Flashcards
Definição
Multiplicação de que aonde?
Qual é a bactéria mais comum?
Qual é a manifestação principal da baixa?
E da alta?
Como faz p/ diferenciar na criança?
Multiplicação de patógenos nas vias aéreas urinárias desde o meato uretral até o parênquima renal
○ Bactérias: Escherichia coli (85 - 90%),
○ Fungos e vírus
- ITU baixa: cistite
- ITU alta: pielonefrite
- Na infância: difícil diferenciação (sobretudo < 2 anos)
Epidemio
Complicações
● É a principal infecção bacteriana na infância
- Sepse
- Infecções recorrentes
- Recorrência
- Longo prazo: cicatrizes renais
- Prejuízo da função e crescimento renais
Manifestações clínicas
Variáveis de acordo com a idade
● < 2 anos
● < 2 meses com febre
● Crianças entre 2 e 24 meses com febre sem foco clinicamente doentes
● Crianças entre 2-24 meses estáveis
● > 2 anos
< 2 anos: sem sinais de localização e clínica inespecífica
○ Febre / hipotermia
○ Icterícia tardia
○ Dificuldade para ganhar peso, baixa ingesta
○ Irritabilidade, letargia
○ Vômitos
○ Palidez
○ Sepse
● < 2 meses com febre:
Sempre considerar a possibilidade de ITU mesmo c/ sintomas respiratórios presentes!
● Crianças entre 2 e 24 meses c/ febre sem foco: considerar bacteremia e sepse - excluir ITU
● Crianças entre 2-24 meses estáveis - avaliar fatores de risco para considerar ITU:
feminino, masculino não circuncisados, raça branca, < 1 ano, temp > 39ºC, ausência de outra fonte de infecção
● > 2 anos
○ Disúria
○ Frequência urinária
○ Desconforto supra púbico
○ Urgência para urinar
○ Odor forte na urina
Quais sintomas em crianças > 2 indicam pielonefrite? (4x)
Febre alta,
calafrios,
dor abdominal
dor em flanco
Diagnósticos diferenciais > 2 anos
Disúria?
Pielonefrite?
● Diagnósticos diferenciais da disúria
○ Obstrução
○ Candidíase
○ Vulvovaginite
● Diagnósticos diferenciais da pielonefrite
○ Apendicite
○ Gastroenterite viral
Diagnóstico laboratorial
Analisar o que?
Como?
Como colher?
Análise da urina - obtenção do material
○ Urina de jato médico: higiene local desprezando o 1º jato > 2 anos
○ Punção suprapúbica: método de escolha em < 2 anos
■ Pouco usual (dor local, necessita de profissional experiente)
○ Cateterismo vesical
■ ↑ sensibilidade (95%)
■ ↑ especificidade (99%)
○ Saco coletor
■ Falsos positivos (88 – 99%)
■ ↑ Valor preditivo negativo - valorizar caso resultado seja negativo
Inflamação na urina
○ Exame de urina tipo I ou pesquisa de elementos anormais do sedimento (EAS)
● Crescimento de bactérias
● EAS ou urina tipo I
Sangue e Pt na fita urinária sugerem o que?
são os piores indicadores para ITU
● Cultura de urina
Presença de que?
Não fazer o que nos pcts graves?
○ Presença de > 50.000 unidades formadoras de colônia/ml de um mesmo patógeno isolado de urina colhida por cateterismo
○ Pacientes graves - não colher cultura por saco coletor!
Qual é o diagnóstico de infec. urinária?
Quais são sinais alarmantes p/ suspeitar?
O que é altamente específico p/ ITU?
- inflamação na urina (EAS) + crescimento de bactérias
OBS.: somente o EAS não fecha diagnóstico de ITU, o que fecha diagnóstico é a urinocultura
- piúria e esterase leucocitária são alarmantes
- nitrito é altamente específico
Tratamento - ATB Oral
Para ITU afebril?
○ ATB oral: efetivo mesmo em vigência de pielonefrite!
■ Para ITU afebril, não complicadas
● Sulfametoxazol-Trimetoprima (bactrin)
● Cefalosporina 1º geração: Cefalexina, cefadroxila
● Amoxicilina-Clavulanato
Tratamento c/ ATB Endovenoso
Qual ATB usar?
Por quanto tempo?
Quando tratar bacterúria assintomática?
ATB endovenoso
■ Cefalosporina 3º geração: Ceftriaxone, Cefotaxima e Ceftazidina
■ Gentamicina, Tobramicina, Piperacilina
Tempo de tratamento: variável de acordo com a idade e gravidade
○ < 2 anos ou pielonefrite: 7 a 14 dias
○ > 2 anos e cistite: 3 a 7 dias
- gestantes
Quais as indicações de internações e ATB endovenoso?
■ < 2 meses
■ Sepse - toxemia, hipotensão, distúrbio de perfusão
■ Paciente imunocomprometido
■ Inabilidade de aceitar medicação por via oral
■ Impossibilidade de manter seguimento
■ Ausência de resposta ao tratamento por via oral
■ Transacionar para oral assim que paciente tiver condições
Investigação
Ql exame?
Quando fzr uretrocistografia miccional?
Qnd fzr cintilografia renal?
USG abdominal
○ Sempre realizar USG p/ excluir malformações
○ Realizar na infecção aguda se não houver melhora clínica após 48 horas de tratamento
● Uretrocistografia miccional
○ Indicada após ultrassonografia revelar hidronefrose, lesão renal, ou alterações que
sugiram refluxo ou obstrução
● Cintilografia renal com DMSA - marcado com técnico 99
- em ITUs de repetição,
- USG sugestivo de lesão parenquimatosa renal
