Diarreia & Desidratação

Question 1

Definição

Caracterizada por?
Frequencia aumentada de que?

Answer 1

Perda anormal de água e eletrólitos,
- Aumento do volume e frequência das evacuações e da consistência das fezes

Question 2

Aguda x Persistente x Crônica

Qual é a etiologia? qual é a duração? quais as complicações?

Na crônica, normalmente qualé a causa?

Answer 2

● Aguda: etiologia infecciosa na maioria dos casos,
- duração: autolimitado e máxima de até 14 dias
- complicações: a desidratação e os distúrbios. eletrolíticos

● Persistente: Quadro diarreico
- duração: se prolonga > de 14 dias
- complicações: pode levar à desnutrição,
e mortalidade

● Crônica: > 30 dias ou por três ou mais episódios de curta duração em intervalo inferior a 2 meses

• Geralmente, a causa são doenças inflamatórias crônicas como doenças disabsortivas, ex: doença Crohn

Question 3

Diarreia Aguda

Associada a que condições?
Transmissão?
Desquelíbrio?
Resultado?

Answer 3

● Má higiene ambiental e pessoal
● Transmissão via fecal-oral
● Desequilíbrio entre os processos de absorção e secreção de água e eletrólitos no intestino
- vai em direção a luz do intestinho

Question 4

Diarreia Osmótica

Answer 4

Conteúdo da luz intestinal exerce força osmótica em relação ao meio interno
○ diminuição da atividade das enzimas locais
○ Fezes de conteúdo ácido e hiperosmótico, explosivas, distensão abdominal e cólicas
■ Fezes mais aquosas, fezes explosivas, paciente sente dor antes de conseguir evacuar

Question 5

Diarreia Secretora

Answer 5

Aumento da secreção ativa de ânions induzida por
bacterias e rotavírus
○ Perdas hidroeletrolíticas intensas
○ Reação inflamatória causada por agentes enteroinvasivos – muco e sangue

Question 6

Infecciosas

Answer 6

Vírus e bactérias - comumente associadas à febre, muco e sangue nas fezes

■ Secretoras - vibrio cólera, E. Coli - enterotoxigênica e enteropatogênica

■ Invasivas - salmonella, E. coli invasiva, campilobacter e Yersinia

■ Protozoàrios - entamoeba histolytica, Giardia lamblia e outros

Question 7

Exame físico

Pesquisar o que? (2x)

Answer 7

• Sinais de desidratação e ensinar aos pais quais são
• Sinais compatíveis com disseminação da infecção (após expansão)

Question 8

Anamnese

caracterizar o que?
história o que?
perg sobre episódios de que?

Answer 8

• Caracterizar a diarreia (osmótica ou secretora)
• História alimentar
• Episódios anteriores de diarreia

Question 9

Quadro clínico

Alguns sintomas? (5x)

Answer 9

Depende de fatores como idade, estado nutricional, imunidade….

Febre, vômitos, dores abdominais, volume urinário, apetite…

● Gravidade relacionada à idade e comprometimento nutricional

Question 10

Qual é o tratamento na maioria dos casos?

Sempre avaliar o que?

Answer 10

A reposição de água e eletrólitos

Sempre avaliar o débito urinário do paciente para ver se houve redução (sinal de desidratação)

Question 11

Sinais de Perigo (6x)

Answer 11

• Piora da diarreia,
• vômitos repetidos,
• muita sede,
• recusa de alimentos,
• sangue nas fezes,
• diminuição da diurese

Question 12

observar 7 coisas na criança

• condição
• sinal da prega
• olhos
• lágrimas
• boca
• pulso
• sede
• enchimento capilar

Answer 12

• condição (alerta, irritado/intranquilo, comatoso/hipotônico)
• sinal da prega (desaparece rápido, demora p/ sumir, demora mto pra sumir)
• olhos (normais, fundos, mt fundos?)
• lágrimas (com ou sem?)
• boca e língua (úmida ou seca?)
• pulso (cheio, rápido, débil, mto débil ou ausente)
• sede (bebe normal, sedento/ bebe avidamente e rápido, bebe mal ou não é capaz)
• enchimento capilar

Question 13

As quatro regras básicas

Aumentar o que?
Suplementar o que por quanto tempo?
Manutenção de que?
Orientar o que?

Answer 13

● Oferta de líquidos aumentada

● Suplementação de Zinco por 10-14 dias

● Manutenção da alimentação normal, aleitamento materno

● Orientações sobre quando buscar reavaliação

Question 14

Medicações

Quando fazer ATB? Qual fazer?

Qual suplemento se diarreia por mais de 10 dias?
O que fazer p/ vômito?

Answer 14

● ATB - em casos de infecções bacterianas e dependendo do quadro clínico

Ciprofloxacino - 1ª escolha
Azitromicina - 2ª escolha

● Zinco (diarreia persistente)

● Ondansetrona (em casos de vômitos)

Question 15

Indicações da terapia antimicrobiana …

Answer 15

● Cólera
● Diarreia com sangue associada a febre e comprometimento do estado geral, mesmo após a
reidratação
● Amebíase e giardíase

Question 16

Medidas preventivas de impacto (5x)

Answer 16

● Aleitamento materno
● Práticas adequadas de desmame
● Imunizações básicas
● Saneamento básico
● Orientar lavar mãos

Question 17

Fatores de risco para diarreia persistente… muitos… falar alguns…

Answer 17

● Condições socioeconômicas desfavoráveis
● Dificuldade de compreensão do responsável pela criança
● Diarreia aguda recente
● Diarreia persistente prévia
● Desmame precoce
● Baixo peso ao nascer, desnutrição
● Baixa idade

Question 18

Hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos

a maioria é pelo o que?

Qual é a densidade adequada da urina?

Answer 18

Origem das perdas de água
- Urina: 60%
- Perdas insensíveis: 35% (ex.: suor)
○ Fezes: 5%

● Densidade urinária adequada: entre 1008 a 1010

Question 19

Criança desidratada

qual é o conceito? causas?

Answer 19

Diminuição de água e eletrólitos (sódio, cloro e potássio)
no organismo

● Causas: aporte reduzido ou aumento das perdas (renais, pele ou trato respiratório e gastrointestinais)

Question 20

Criança sem desidratação - Plano A

O que vai fazer? O que oferecer a intervalos?

Answer 20

● Aumento da ingesta hídrica com ingredientes domiciliares (soro caseiro, chás, cozimento de
cereais como arroz e milho, sopas, sucos)

● Oferecer o soro a intervalos frequentes, principalmente após cada evacuação

● Até 12 meses: 50 a 100 ml (¼ a ½ copo)
● 1 a 10 anos: 100 a 200 ml (½ a 1 copo)
● > 10 anos: livre demanda

Question 21

Classificação da desidratação

Leve, Moderada ou Grave (3x) menos na leve (2x)

Answer 21

Leve: perda de até 5% do peso
■ Sintomas discretos ou ausente
■ Tempo de enchimento capilar < 3 segundos

Moderada: perda de 5 a 10% do peso
■ Redução da diurese, sede intensa, mucosas secas e taquicardia
■ Sem sinais de choque
■ Tempo de enchimento capilar de 3 a 5 segundos

Grave: perda acima de 10% do peso
■ Alterações hemodinâmicas, pode ter sinais de choque
■ Tempo de enchimento capilar > 5 segundos
■ Extremidades frias, pulso rápido e fino, hipotensão

Question 22

Classificação da Desidratação

Quanto ao tipo

Isotônica, hipotônica, hipertônica

Answer 22

• Isotônica: Na 135 - 150 mEq/l
• Hipotônica: Na < 130 mEq/l
• Hipertônica: Na > 150 mEq/l

Question 23

Tratamento Desidratação Leve a Moderada

e Moderada a Grave ?

Answer 23

● Desidratação leve a moderada → plano B - TRO

● Desidratação moderada a grave → plano C - hidratação parenteral - internação hospitalar

Question 24

Terapia de reidratação oral (TRO) - Plano B

Contraindicações (4x)

Answer 24

Desidratação leve a moderada 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas, com posterior reavaliação

*Vômitos incoercíveis
*Perdas continuadas muito
intensas
*Íleo paralítico
*Alteração de consciência
(torpor ou coma)

Question 25

Ivan, 2 anos, apresenta febre (38,4 graus C), fezes aquosas, com muco, pus e sangue, 6 episódios por dia aproximadamente, há 3 dias. Sua mãe diz que ele recusa alimentação. Fez uso de LM até 1 ano e exclusivo até 5 meses de idade. Trata-se de uma diarreia?

a) Secretora
b) Osmótica
c) Infecciosa
d) Medicamentosa

Question 26

Nina, 10 anos, apresenta emagrecimento, IMC abaixo do z- score -2. Sua mãe diz que sempre foi magra e que há 2 anos vem apresentando episódios de diarreia liquida e semilíquida que duram mais do que um mês. Diz que às vezes tem febre não aferida. Ao exame além da magreza chama a atenção estar extremamente hipocorada. Trata-se portanto de:

a) Vários episódios e diarreias agudas virais
b) Diarreia persistente provavelmente causada por giárdia
c) Alguma neoplasia do trato gastrointestinal
d) Diarreia crônica, provavelmente alguma doença intestinal inflamatória

**??

Answer 26

**

Question 27

Hidratação venosa - Plano C

Consiste em que?

Como é a fase de expansão?

Answer 27

́ TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA - Consiste em três fases:

• fase de expansão
• fase de manutenção
• fase de reposição

Expansão: ??

Question 28

osmolaridade das soluções normal é de quanto?

Answer 28

A osmolaridade plasmática normal éde 285-295 mOsm/L

Question 29

Plano C - Hidratação Venosa

Fase de Manutenção

Answer 29

Fase de manutenção

Componentes: água, eletrólitos (os cátions geralmente incluem sódio e
potássio. Cloreto é o ânion habitual que o acompanha) e glicose
■ Necessidade de volume
■ Sódio: NaCl 20# = volume etapa x osmolaridade desejada / 6800
● Aproximadamente 3 a 4 mEq/kg/dia

Necessidade de potássio
● 1 ml = 1,34 mEq
● Até 10 kg: 2mEq/kg/dia
● De 10 a 20 kg: 20 mEq + ImEq/kg/dia
● > 20 kg: 30 mEq + 0,4 mEq/kg/dia

Question 30

Quando que termina a fase de expansão? - Plano C

Answer 30

1. Restabelecimento das condições normais de circulação periférica
2. Desaparecimento dos sinais de retração do
   espaço extracelular
3. Restabelecimento da função renal com níveis normais de filtração glomerular e fluxo plasmático satisfatórios para que a função reguladora renal possa se exercer

Question 31

Etapa de reposição

qual é a solução?
iniciar com o que?

Pq observar diurese?

Qual á a osmolaridade normal?

Answer 31

́ Solução: soro glicosado a 5% + soro fisiológico a 0,9% - proporção de 1:1

■ Iniciar com 50 mL/kg/dia e reavaliar essa quantidade de acordo com as perdas

● Se o paciente não está urinando de maneira adequada, temos que ter cautela com o potássio, para evitar arritmia etc.

A osmolaridade plasmática normal é de 285 - 295 mOsm/L

Question 32

Plano C - Monitorização da hidratação venosa (HV)

Monitorar o que? (2x)

Answer 32

• Peso
• Densidade urinária e eletrólitos (p/ nortear os ajustes necessários da soluçãoe evitar a hiper hidratação…)

Question 33

Exames laboratoriais……
Quando fazer?

Answer 33

Somente após a expansão:

hemograma, eletrólitos, uréia, creatinina, gasometria, EAS, fezes (coprocultura, EAF, EPF, pesquisa de rotavírus)

Question 34

Acidose metabólica

Qual a indicação de correção da acidose? do pH? e do HCO3?

Qual é a fórmula p/ corrigir acidose?

Answer 34

Indicação de correção da acidose metabólica (após expansão)
○ PH < 7,1
○ HCO3 < 10

○ Fórmula para correção da acidose: NaHCO3 = peso x 0,3 x BE (corrigir para 15)

■ BE - excesso de base - o que eu quero de valor de bicarbonato menos o valor que eu tenho

Question 35

Júlio, 8 meses, chegou à emergência com história de diarreia há 24h, febre e desidratado, necessitando de hidratação venosa. Já foram feitas as etapas e expansão e reposição. Quais parâmetros usamos para considerarmos passar para a fase de manutenção?

a) Estar urinando com densidade de 1015
b) Estar sem febre
c) Ter perdido peso
d) Ter evacuado menos nas últimas 4 horas

Answer 35

??