Diarreia & Desidratação Flashcards
Definição
Caracterizada por?
Frequencia aumentada de que?
Perda anormal de água e eletrólitos,
- Aumento do volume e frequência das evacuações e da consistência das fezes
Aguda x Persistente x Crônica
Qual é a etiologia? qual é a duração? quais as complicações?
Na crônica, normalmente qualé a causa?
● Aguda: etiologia infecciosa na maioria dos casos,
- duração: autolimitado e máxima de até 14 dias
- complicações: a desidratação e os distúrbios. eletrolíticos
● Persistente: Quadro diarreico
- duração: se prolonga > de 14 dias
- complicações: pode levar à desnutrição,
e mortalidade
● Crônica: > 30 dias ou por três ou mais episódios de curta duração em intervalo inferior a 2 meses
- Geralmente, a causa são doenças inflamatórias crônicas como doenças disabsortivas, ex: doença Crohn
Diarreia Aguda
Associada a que condições?
Transmissão?
Desquelíbrio?
Resultado?
● Má higiene ambiental e pessoal
● Transmissão via fecal-oral
● Desequilíbrio entre os processos de absorção e secreção de água e eletrólitos no intestino
- vai em direção a luz do intestinho
Diarreia Osmótica
Conteúdo da luz intestinal exerce força osmótica em relação ao meio interno
○ diminuição da atividade das enzimas locais
○ Fezes de conteúdo ácido e hiperosmótico, explosivas, distensão abdominal e cólicas
■ Fezes mais aquosas, fezes explosivas, paciente sente dor antes de conseguir evacuar
Diarreia Secretora
Aumento da secreção ativa de ânions induzida por
bacterias e rotavírus
○ Perdas hidroeletrolíticas intensas
○ Reação inflamatória causada por agentes enteroinvasivos – muco e sangue
Infecciosas
Vírus e bactérias - comumente associadas à febre, muco e sangue nas fezes
■ Secretoras - vibrio cólera, E. Coli - enterotoxigênica e enteropatogênica
■ Invasivas - salmonella, E. coli invasiva, campilobacter e Yersinia
■ Protozoàrios - entamoeba histolytica, Giardia lamblia e outros
Exame físico
Pesquisar o que? (2x)
- Sinais de desidratação e ensinar aos pais quais são
- Sinais compatíveis com disseminação da infecção (após expansão)
Anamnese
caracterizar o que?
história o que?
perg sobre episódios de que?
- Caracterizar a diarreia (osmótica ou secretora)
- História alimentar
- Episódios anteriores de diarreia
Quadro clínico
Alguns sintomas? (5x)
Depende de fatores como idade, estado nutricional, imunidade….
Febre, vômitos, dores abdominais, volume urinário, apetite…
● Gravidade relacionada à idade e comprometimento nutricional
Qual é o tratamento na maioria dos casos?
Sempre avaliar o que?
A reposição de água e eletrólitos
Sempre avaliar o débito urinário do paciente para ver se houve redução (sinal de desidratação)
Sinais de Perigo (6x)
- Piora da diarreia,
- vômitos repetidos,
- muita sede,
- recusa de alimentos,
- sangue nas fezes,
- diminuição da diurese
observar 7 coisas na criança
- condição
- sinal da prega
- olhos
- lágrimas
- boca
- pulso
- sede
- enchimento capilar
- condição (alerta, irritado/intranquilo, comatoso/hipotônico)
- sinal da prega (desaparece rápido, demora p/ sumir, demora mto pra sumir)
- olhos (normais, fundos, mt fundos?)
- lágrimas (com ou sem?)
- boca e língua (úmida ou seca?)
- pulso (cheio, rápido, débil, mto débil ou ausente)
- sede (bebe normal, sedento/ bebe avidamente e rápido, bebe mal ou não é capaz)
- enchimento capilar
As quatro regras básicas
Aumentar o que?
Suplementar o que por quanto tempo?
Manutenção de que?
Orientar o que?
● Oferta de líquidos aumentada
● Suplementação de Zinco por 10-14 dias
● Manutenção da alimentação normal, aleitamento materno
● Orientações sobre quando buscar reavaliação
Medicações
Quando fazer ATB? Qual fazer?
Qual suplemento se diarreia por mais de 10 dias?
O que fazer p/ vômito?
● ATB - em casos de infecções bacterianas e dependendo do quadro clínico
Ciprofloxacino - 1ª escolha
Azitromicina - 2ª escolha
● Zinco (diarreia persistente)
● Ondansetrona (em casos de vômitos)
Indicações da terapia antimicrobiana …
● Cólera
● Diarreia com sangue associada a febre e comprometimento do estado geral, mesmo após a
reidratação
● Amebíase e giardíase
Medidas preventivas de impacto (5x)
● Aleitamento materno
● Práticas adequadas de desmame
● Imunizações básicas
● Saneamento básico
● Orientar lavar mãos
Fatores de risco para diarreia persistente… muitos… falar alguns…
● Condições socioeconômicas desfavoráveis
● Dificuldade de compreensão do responsável pela criança
● Diarreia aguda recente
● Diarreia persistente prévia
● Desmame precoce
● Baixo peso ao nascer, desnutrição
● Baixa idade
Hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos
a maioria é pelo o que?
Qual é a densidade adequada da urina?
Origem das perdas de água
- Urina: 60%
- Perdas insensíveis: 35% (ex.: suor)
○ Fezes: 5%
● Densidade urinária adequada: entre 1008 a 1010
Criança desidratada
qual é o conceito? causas?
Diminuição de água e eletrólitos (sódio, cloro e potássio)
no organismo
● Causas: aporte reduzido ou aumento das perdas (renais, pele ou trato respiratório e gastrointestinais)
Criança sem desidratação - Plano A
O que vai fazer? O que oferecer a intervalos?
● Aumento da ingesta hídrica com ingredientes domiciliares (soro caseiro, chás, cozimento de
cereais como arroz e milho, sopas, sucos)
● Oferecer o soro a intervalos frequentes, principalmente após cada evacuação
● Até 12 meses: 50 a 100 ml (¼ a ½ copo)
● 1 a 10 anos: 100 a 200 ml (½ a 1 copo)
● > 10 anos: livre demanda
Classificação da desidratação
Leve, Moderada ou Grave (3x) menos na leve (2x)
Leve: perda de até 5% do peso
■ Sintomas discretos ou ausente
■ Tempo de enchimento capilar < 3 segundos
Moderada: perda de 5 a 10% do peso
■ Redução da diurese, sede intensa, mucosas secas e taquicardia
■ Sem sinais de choque
■ Tempo de enchimento capilar de 3 a 5 segundos
Grave: perda acima de 10% do peso
■ Alterações hemodinâmicas, pode ter sinais de choque
■ Tempo de enchimento capilar > 5 segundos
■ Extremidades frias, pulso rápido e fino, hipotensão
Classificação da Desidratação
Quanto ao tipo
Isotônica, hipotônica, hipertônica
- Isotônica: Na 135 - 150 mEq/l
- Hipotônica: Na < 130 mEq/l
- Hipertônica: Na > 150 mEq/l
Tratamento Desidratação Leve a Moderada
e Moderada a Grave ?
● Desidratação leve a moderada → plano B - TRO
● Desidratação moderada a grave → plano C - hidratação parenteral - internação hospitalar
Terapia de reidratação oral (TRO) - Plano B
Contraindicações (4x)
Desidratação leve a moderada 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas, com posterior reavaliação
*Vômitos incoercíveis
*Perdas continuadas muito
intensas
*Íleo paralítico
*Alteração de consciência
(torpor ou coma)
