Síndrome Hepatorrenal

Question 1

Definição e fisiopatologia

Answer 1

Lesão renal aguda associada a hepatopatia aguda ou crônica

Vasodilatação esplâncnica com resposta de vasoconstrição renal exagerada. Também inflamação e estresse oxidativo

Question 2

Qual o problema da creatinina no cirrótico

Answer 2

Precursor é a creatina que vem dos músculos e hepatócitos - logo, reduzida
Níveis podem estar falsamente reduzidos e a partir de 1 apresenta correlação ruim com TFG

Question 3

Classificação em tipos

Answer 3

Tipo 1 (ICA-AKI ou LRA-SHR): rápida progressão (< 2 semanas), prognóstico ruim, aumento de pelo menos 50% de creatinina geralmente chegando em 2,5

Tipo 2: insidiosa, prognóstico melhor, associada a ascite refratária

Question 4

Definição de ICA- e estágios

Answer 4

Lesão renal aguda no paciente hepatopata crônico

Aumento > ou = 0,3 do basal (considerar a menor nos últimos 3 meses ou admissão) em 48h ou 50% em 7 dias ou redução de debito por 6 horas < 0,5 ml/Kg/h

Estágio 1 - até aumento de 1,9x
1b - se com aumento ela se torna maior que 1,5
Estágio 2 - aumento 2-3x
Estágio 3 - aumento 3x ou mais ou qualquer em creat acima de 4

Question 5

Principais fatores precipitantes

Answer 5

Infecção - PBE e bacteremia principalmente > vasodiltação secundária à inflamação
Hemorragia digestiva
Hipovolemia induzida por diuréticos

Question 6

Diante da piora renal no cirrótico como proceder

Answer 6

Afastar outras causas: avaliar presença de infecção, suspender diurético e expandir com albumina (pré-renal), drogas nefrotóxicas

USRVU, eas para avaliar sedimento, Na, ureia e creat urinários, relação P/C

Question 7

Como é feito o diagnóstico

Answer 7

É feito por exclusão

Hepatopatia crônica ou aguda relevante
Critérios laboratoriais
Sem outras causas identificadas
Sem melhora com suspensão de diuréticos e albumina 1 g/Kg por dois dias
EAS - < 50 hemácias, proteinúria < 500 mg/dia, Na urinário baixo (< 10-20), FeNa baixo (0,1 - 0,2), osmolaridade > 500

Question 8

Tratamento

Answer 8

Manter albumina em dose menor
Vasoconstritor esplâncnico (pelo menos Ib) - terlipressina, octreotide, noradrenalina

Question 9

Quando não usar terlipressina

Answer 9

Estenose de artéria mesentérica

Question 10

Resposta parcial e completa com vasoconstritor

Answer 10

Parcial - reduz estagio mas ainda preenche criterio de ICA-AKI
Total - não preenche critério

Question 11

Quando dialisar na ICA-AKI

Answer 11

Conforme critérios tradicionais e desde que haja proposta de transplante