Hemorragia varicosa Flashcards
Qual a fisiopatologia da formação das varizes de esôfago
Tentativa de vazão da pressão em local em que há também drenagem pela cava - esôfago distal e cárdia
Quais os pacientes com maior chance de sangramento
Child B/C
Ascite volumosa
Hipertensão portal clinicamente significativa - > 12
Varizes médio e grosso calibre
Sinal vermelho
Profilaxia primária - fluxo atual
Para pacientes que nao toleram ou não podem utilizar BB
Se elastografia > 20 e plaquetas < 150.000
Se critérios de alto risco para sangramento realizar ligadura elástica; varizes pequenas repetir com 1-2 anos, sem varizes a cada 2-3 anos
Sangramento provável varicoso - como abordar
Estabilização hemodinâmica - PAS > 100, FC < 100
Hb entre 7-8
Octreotide ou terlipressina por 2-5 dias
Iniciar IBP - suspender após EDA se não houver indicação
EDA
Antibioticoprofilaxia com ceftriaxona 1g MID por 7 dias
Lactulose - “lavar” o sangue e acidificar para reduzir conversão de amônia
Terapias de escolha na EDA
Ligadura elástica escolha alternativa terlipressina; varizes gástricas ou esofagogástricas (GOV2) cianoacrilato, gastropatia da hipertensão portal plasma de argônio
Como abordar hemorragia refratária
Prótese esofágica autoexpansível
Balão
Máximo 24h pelo risco de isquemia
Seguido de TIPS
TIPS - o que é, qual a vantagem
Shunt portossistêmico intrahepático transjugular
Não altera anatomia pré-transplante
Profilaxia secundária - como fazer
Erradicação de varizes por ligadura elástica
BB - iniciar após 6 dias com paciente estabilizado
Pode associar nitrato
Se mesmo com as medidas voltar a sangrar indicado TIPS
Duas principais complicações da HDA
PBE
Encefalopatia hepática
Derivações portossistêmicas - quais os tres tipos
Derivação portocava total - fístula de Eck > grande desvio com encefalopatia e hepatite isquêmica
Derivação potocava parcial - calibrada - diâmetro reduzido porém pode ter trombose ou se dilatar com o tempo se comportando como a total
Derivação portocava seletiva - cirurgia de warren - anastomosa veia esplênica na renal e desconecta gástrica esquerda e gastroepiploica direita obrigando a drenagem do estômago a ocorrer para o baço
Desconexão ázigo-portal - no que consiste e o que trata
Desconexão de todas as veias que drenam o estômago para a porta e também esplenectomia. Alternativa é drenar pela ázigos para a veia cava
Não reduz hipertensão portal, apenas alivia no local onde é mais comum o surgimento das varizes
