Hepatite medicamentosa e fulminante

Question 1

Hepatite medicamentosa - como pode se manifestar e do que depende

Answer 1

Lesão hepatocelular ou padrão colestático
Dose-dependente (paracetamol) ou idiossincrásica (isoniazida)

Question 2

Exemplos de medicamentos comumente envolvidos em cada padrão
Única droga na TB que não induz lesão hepática

Answer 2

Hepatocelular - paracetamol (acetaminofeno), isoniazida
Colestático - ACO, clavulin, rifampicina
Esteatose - amiodarona

Etambutol

Question 3

Manifestações

Answer 3

Maior parte assintomáticos
Febre, dor abdominal, icterícia, prurido

Question 4

Como estabelecer diagnóstico

Answer 4

Relação temporal com a droga
Descartar outras causas
Melhora após suspensão

Question 5

Acetaminofeno - dose tóxica, fisiopatologia da intoxicação

Answer 5

> 10-15 mg/dia
5% do paracetamol ingerido é metabolizado no fígado pela P450 gerando o radical livre NAPQI o qual é metabolizado pelo glutation. Quando em grande quantidade ultrapassa a capacidade de controle e gera estresse oxidativo no fígado. Restante eliminação renal

Question 6

Manifestações intoxicação paracetamol

Answer 6

Sintomas gerais inespecíficos nas primeiras 24h
Hepato e nefrotoxicidade (NTA)

Question 7

Tratamento intoxicação paracetamol - drogas e indicações

Answer 7

Carvão ativado nas primeiras 4 horas
N-acetilcisteína - restaura glutation. Idealmente entre 4 e 8 horas. Usar o nanograma e tratar quando concentração plasmática acima da linha terapêutica

Question 8

O que é a hepatite fulminante e conceito
O que costuma determinar sua evolução

Answer 8

É a mesma coisa que insuficiência hepática aguda. Uma agressão que leva a perda rápida de função > encefalopatia e coagulopatia em até 8 semanas em paciente sem hepatopatia prévia

Rapidez de “ataque” e clareamento viral

Question 9

Principais etiologias

Answer 9

Medicamentos - paracetamol mais comum
Hepatite B (é a com maior risco), A e E na gestante
Hepatite autoimune

Question 10

Manifestações

Answer 10

Encefalopatia
Icterícia
Coagulopatia
Risco de hipoglicemia
Predisposição a infecções
Choque distributivo pela tempestade citocínica
IRA

Question 11

Tratamento

Answer 11

Tratamento específico se disponível. Vírus B tenofovir, Paracetamol N-acetilcisteína

Coagulopatia - plasma se sangramento
Reposição glicêmica
Suporte hemodinâmico
Tratar edema cerebral

Transplante nos casos graves. RNI > 6,5