Ascite, PBE e PBS Flashcards
Ascite graus I, II ou III
Recorrente
Refratária
Somente vista em exame de imagem
Clinicamente, leve a moderada
Importante com restrição ventilatória
Recorrente - > ou = 3 em 12 meses
Refratária - recorrência rápida ou sem melhora
Quando solicitar paracentese diagnostica se ascite? E o que pedir? Como corrigir células por hemácias? Quando não fazer?
Grau II ou III nova ambulatorial ou internado
Citometria e diferencial, proteina e albumina, ldh, glicose, gram e cultura, (baar, ada, citologia, amilase conforme necessidade) / tb ldh e proteína do sangue na mesma hora
Retirar 1 para cada 250 na ascite
CIVD.
GASA - o que é, VR e o que indica
Diferença em cada grupo de acordo com proteína
Gradiente albumina soro-ascite
> ou = 1,1 (ou seja, quantidade maior no sangue) : “transudato”) > hipertensão portal > cirrose, IC (proteína total ascite > 2,5), Budd-chiari, também hepatite alcoólica e metástases hepáticas
< 1,1 - exsudato: carcinomatose peritoneal, TB peritoneal, doença pancreática (amilase 1000), síndrome nefrótica (proteína baixa no sangue tb)
Quando tratar a ascite, como, meta terapêutica
A partir do grau II
Ascite nova - pode começar somente com espiro. Prolongada, recorrente, refratária ou efeitos colaterais - espiro e furo
Espiro 100-400, Furo 40-160 > aumento a cada 3-5 dias. Espiro age no SRAA e furo no ADH
Grau III - paracentese de alívio antes; repor 6-8 g/L retirado se tirar > 5-6 L
0,5 kg dia ou 1 se edema periferico (maximos)
Efeitos colaterais espiro e furo no tratamento ascite e quando suspender
Espiro: hipercalemia (> 6) e ginecomastia dolorosa
Furo: hipocalemia (< 3), hipomagnesemia, hiponatremia ( < 125), IRA pre renal (suspender), encefalopatia (suspender se piora ou nova e sem outros fatores agravantes )
Tambem se caimbras incapacitantes
Como deve ser a restrição de Na no cirrótico? Como monitorar?
2 g/dia ou 90 mEq/dia
Na urinário 24h. Se < 80-90 significa que não está excretando o que ingere > aumentar diurético. Se > 80-90 está ingerindo mais
Alternativa relação Na/K em amostra única. < ou = 1 aumentar diurético, > 1 avaliar dieta
Principais complicações da ascite no cirrotico
PBE, restrição respiratória e hernias
Por que ocorre a PBE
Apresentações possíveis da PBE
Redução de proteínas de defesa no líquido ascítico com translocação bacteriana
Assintomático
Febre, leucocitose, dor abdominal, náuseas e vômitos
Encefalopatia, pós-HDA
Diagnóstico de PBE, ascite neutrofílica e bacterascite
> ou = 250 polimorfo com cultura +
Somente neutrófilos - trata idem
Somente bactéria - se assintomático não tratar e repetir em 48h, se mantendo + tratar
Tratamento PBE
Se da comunidade:
Cefotaxima principal, ceftriaxona 5-7 dias
Albumina 1,5g/Kg no D0 e 1g/Kg no D3 > profilaxia síndrome hepatorrenal
Quando indicar profilaxia primária e secundária de PBE e como fazer
Proteina líquido ascitico < 1,5 + critérios de disfunção renal (Creat > ou = 1,2, Ureia 53,5, Na < 130) ou hepática (CHILD 9 ou mais, Bilirrubina 3 ou mais)
Se já apresentou algum episódio
Norfloxacino escolha, opção bactrim
Quando suspeitar de PBS e criterios diagnosticos, como tratar
Suspeita: polimicrobiana, quantidade alta de neutrofilos e proteinas, sem melhora, sinais localizatórios ao exame físico
Pelo menos 2 de: Ldh > normal serico, glicose < 50, proteina > 1g
ATB + abordagem cirúrgica
Ascite tuberculosa - como é a disseminação, características do líquido macro e micro e como confirmar diagnóstico
Hematogênica com implante no peritônio e posterior reativação
Líquido claro mais raramente hemorrágico
Predomínio linfomono, ADA > 40
Padrão ouro - laparoscopia > granulomas caseosos com biópsia direta
Cultura e testes moleculares - sensibilidade baixa
Ascite carcinomatosa - caracteristica macroscópica do líquido
Hemorrágico
