Síndrome dos Ovários Policísticos Flashcards
SOP
V/F A SOP é a principal causa de hiperandrogenismo e anovulação crônica nas mulheres
Verdadeiro
SOP
Etiologia?
Desconhecida, porém há incidência na mesma família
SOP
Tríade:
Amenorréia, infertilidade, hiperandrogenismo
SOP
Fisiopatologia: TSH função
Estimular o desenvolvimento de folículos, incentivar as células da granulosa a produzir estrogênio e ativar a enzima aromatase
SOP
Fisiopatologia: LH função
Estimular o processo de ovulação e incentivar as células da teca a produzirem androgênios.
TELHA
TE(ca) LH A(ndrogênio)
SOP
Fisiopatologia: Alterações hormonais
Um estímulo alterado de GnRH faz com que haja um aumento de LH (aumentando androgenios) e diminuição de FSH (diminuindo estrogenios). Sendo assim, os folículos fiquem imaturos e subdesenvolvidos na periferia, não havendo a ovulação e produção de corpo lúteo que produz progesterona.
- Aumento de LH e diminuição de FSH
- Aumento de androgênio e diminuição de estrogênio
- Sem ovulação, sem corpo lúteo, diminuição da progesterona
SOP
Fisiopatologia: Efeitos do aumento de androgenios
- Hirsutismo
- Engrossamento de pelos
- Acne.
Isso ocorre pela transformação de testosterona em di-hidrotestosterona pela 5-alfa-redutase nos folículos e tecido cutâeneo.
Além disso, pode desencadear um aumento da resistência periférica a insulina e gerar uma hiperinsulinemia.
SOP
Fisiopatologia: Efeitos da hiperinsulinemia
Acantose nigricans e diminuição da proteína SHBG, aumentando a testosterona livre no tecido (mulheres com sintomas hiperandrogenismo e niveis de testo normais), além do risco de desenvolver uma diabetes mellitus tipo 2
SOP
Consequência da diminuição do SHBG
↑Fração livre dos hormônios sexuais
↓
Hiperandrogenismo + anovulação.
SOP
Fisiopatologia: Efeitos do hipoprogestagenio
Instabilidade endometrial.
Aumento de risco de sangramentos uterinos anormais e câncer de endométrio.
Em pacientes obesas com muito tecido adiposo, há maior aromatase periférica e conversão de estrogenio que estimula o endrométrio na falta de estrogenio, aumentando estes riscos.
SOP
Sinais e Sintomas: Disfunções menstruais (2)
Amenorréia/hipomenorréia: estado de anovulação que não forma corpo lúteo com baixa progesterona
Sangramento uterino anormal: Estimulo de estrogenio no endométrio instável sem a progesterona
SOP
Sinais e Sintomas: Hiperandogenismo (3)
Acne, alopécia e hirsutismo Conversão de testosterona em di-hidrotestosterona pela 5-alfa-redutase
SOP
Sinais e Sintomas: Disfunções endócrinas (2)
Resistência a insulina (acantose nigricans)
DM2
SOP
Sinais e SIntomas: Dislipidemia
Aumento de LDL e HDL
SOP
Anovulação pode causar….
Infertilidade
SOP
Diagnóstico: Critérios de Rotterdam (3)
- Alteração no ciclo menstrual, oligo/anovulação; (hipomenorreia/amenorreia)
- Hiperandrogenismo clínico: acne, hirsutismo e alopécia androgenica ou laboratorial
- Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
Diagnóstico de SOP = 2 de 3 e em adolescentes 3 de 3
SOP
Exames complementares: (10)
- LH e FSH (2/1)
- BHCG para evitar diagnóstico de gravidez devido amenorréia
- Testosterona (aumentado)
- SHBG (diminuido)
- 17-ohprogesterona: excluir diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita
- TSH e T4 livre
+ exames de síndrome metabólica (Colesterol, triglicérides, glicemia em jejum, hemoglobina glicada)
SOP
Exames solicitados para excluir outras doenças (3):
- TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais
- 17-OH-progesterona: exluir neoplasia adrenal congênita
- Cortisol: Cushing
SOP
Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH E SHBG
SOP
Tratamento: Não medicamentoso
Exercício + dieta
Depilação para hirsutismo
SOP
Tratamento: Medicamentosos
- Irregularidade menstrual: AHC ou progestágenos isolados (Yas - dropireona + estradiol ou minipilulas)
- Hiperandrogenismo: Antiandrogênicos (ciproterona ou espironolactona)
- Distúrbios metabólicos: Metformina
- Infertilidade: Indutores de ovulação (Citrato de Clomifeno)
SOP
Se o Letrozol ou Clomifeno não sejam suficientes para induzir a ovulação, temos de associar com ______ (metformina/ciproterona)
Metformina
