Climatério Flashcards

1
Q

Climatério

Definição:

A

Período de vida da mulher compreendido entre o fim do período reprodutivo até a senilidade.

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Q

Climatério

Menopausa: Definição (tardia e precoce)

A

12 meses consecutivos de amenorréia. A precoce é quando se estabelece antes dos 40 anos e a tardia depois dos 55 anos. É mais comum aos 51 anos

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3
Q

Climatério

Climatério: faixa etária

A

45 aos 60 anos

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4
Q

Climatério

Fisiopatologia: Principais fatores (5)

A

Alterações ovarianas; alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovario; alterações de esteroides suprarrenais; alterações endometriais e alteração de SHBG

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5
Q

Climatério

Fisiopatologia: Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário

A

Diminuição do número de folículos ativos Diminuição da produção de estrógeno Diminuição da peptina inibina que controla o feedback negativo de gonadotrofinas do eixo Liberação total de GnRH para tentar compensar o eixo Aumento de FSH e LH

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6
Q

Climatério

Fisiopatologia: Alterações ovarianas

A

1 - Diminuição de folículos ativos

2 - Perda da atividade ovariana

3 - Redução do volume e atrofia dos ovários

4 - Insuficiência ovariana

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7
Q

Climatério

Fisiopatologia: Alterações dos esteroides suprarrenais

A

Em condições normais, as suprarrenais auxilia os ovários na produção de hormônios sexuais. Na menopausa, temos uma atrofia das suprarrenais e a consequente diminuição da produção dos hormônios na mesma

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8
Q

Climatério

Fisiopatologia: Alterações do nível de globulina de ligação ao hormônio sexual

A

Os hormônios sexuais são lipídicos, para serem transportados no sangue necessitam de uma proteína denominada SHBG. No climatério essas proteínas são diminuidas, aumentando os níveis de estrógenos livres.

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9
Q

Climatério

Qual o principal hormônio presente no climatério?

A

ESTRONA

A estrona é derivado da conversão periférica da androstenediona em estrona através da ensima aromatase. Presente nas adrenais, tecido muscular, hepático, cerebral e principalmente adiposo

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10
Q

Climatério

O que acontece com a menstruação no climatério?

A

Sem folículos e ovulação, não há mais a produção de progesterona, o que provoca alterações menstruais

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11
Q

Climatério

Fatores que estimulam o envelhecimento ovariano:

A

Fatores socioeconômicos -> alta jornada de trabalho Paridade -> mulheres nulíparas Tabagismo Nutrição -> mulheres de IMC mais baixos Fármacos -> quimioterápicos, radioterapia Altitude -> mulheres que altitude mais alta podem apresentar menopausa precoce

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12
Q

Climatério

Sinais e sintomas: Principais sistemas afetados (7)

A

Menstrual Neurogênicas/vasomotoras Psicogênicas Genitourinário Ósseo Lipídico Tegumentar

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13
Q

Climatério

Principais alterações menstruais

A

Variação de regularidade e fluxo. Com um encurtamento inicial do ciclo e com fluxo aumentado e diminuido, seguidos por ciclos longos.

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14
Q

Climatério

Principais alterações neurogênicas/vasomotoras (6)

A

Fogacho, insônia, vertigens, cefaléias, fadigas e parestesia

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15
Q

Climatério

Fogacho: Características

A

Sensação súbita de calor que pode se intensificar a noite. Pode ser acompanhada de sudorese, hiperemia e palpitação.

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16
Q

Climatério

Fogacho: Fisiopatologia

A

O hipoestrogenismo leva a alterações no centro regulador de temperatura no hipotálamo.

17
Q

Climatério

Principais alterações psicogênicas (4)

A

Depressão, ansiedade, nervosismo, baixa-autoestima

18
Q

Climatério

Principais alterações psicogênicas: Fisiopatologia

A

Os estrogênios podem modular uma ação moduladora sobre os neurotransmissores cerebrais como a serotonina, relacionada ao humor.

19
Q

Climatério

Principais alterações da atrofia genitourinária (3)

A

Adelgaçamento da vagina, diminuição da lubrificação e dispareunia.

20
Q

Climatério

Principais alterações metabólicas: (2)

A

Alterações lipídicas: Aumento de LDL e diminuição de HDL

Alterações ósseas: diminuição dos condrócitos e condroblastos devido hipoestrogenismo levando a predispocição à osteoporose

21
Q

Climatério

Exame físico: achados (5)

A

Atrofia urogenital, adelgaçamento da mucosa vaginal com perda da rugosidade e ressecamento

22
Q

Climatério

Diagnóstico

A

Essencialmente clínico

23
Q

Climatério

Exames de screening recomendados: (6)

A

Mamografia, USG-TV, Papanicolau, TSH e T4 livre, FSH

24
Q

Climatério

Qual limite máximo do FSH para não indicar menopausa?

A

50 mg/DL

25
Q

Climatério

Tratamento: objetivos

A

Tratar os sintomas climatéricos, devolvendo a qualidade de vida à paciente. Temos de lembrar que é um processo fisiológico que não necessariamente têm de ser tratado

26
Q

Climatério

Terapia de reposição hormonal: Contraindicações (5)

A

Câncer de mama tratado ou não Câncer de endométrio tratado ou não Patologias hepáticas Doenças tromboembólicas Sangramentos genitais desconhecidos Lembrando que câncer de ovário tratado podem ser tratados com TRH

27
Q

Climatério

Parâmetros fundamentais para TRH: (3)

A

Janela terapêutica Vias de administração Esquemas de TH

28
Q

Climatério

Janela terapêutica: Recomendações

A

Não se deve indicar TRH para prevenir osteoporose ou doença cardiovascular. A TH é orientada para tratar as sintomáticas com menopausa menor que 10 anos ou idade abaixo de 60 anos

29
Q

Climatério

Vias de administração da TH: Duas principais vias

A

Oral ou parenteral

30
Q

Climatério

Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via oral

A

A via oral possui um efeito de primeira passagem do fígado. Tem como vantagem o aumento do HDL e diminuição do LDL, aumentando os triglicerídeos. As desvantagens é que interferem na cascata de coagulação aumentando a chance de trombose

31
Q

Climatério

Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via parenteral

A

Vantagens: não apresenta o efeito de primeira passagem e não altera a trombose Desvantagem: não eleva os níveis de HDL e nem diminui os de LDL

32
Q

Climatério

Esquema terapêutico de TH: Mulher sem útero

A

Apenas uso de estrogênio

33
Q

Climatério

Esquema terapêutico de TH: Mulher com útero

A

Estrogênico + progesterona

34
Q

Climatério

Esquema terapêutico de TH: F/V A tibolona é um esteróide sintético com propriedade estrogênica, progestagênica e androgênica que estimula o tecido mamário

A

Falso Não estimula o tecido mamário

35
Q

Climatério

Tratamentos não hormonais: Recomendações

A

Exercício físico e dieta rica em cálcio

36
Q

Climatério

Tratamentos não hormonais: Queixas vasomotoras

A

ISRS - inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Sendo eles: Escitalopram, citalopram, desvenfalaxina, venfalaxina