Climatério Flashcards
Climatério
Definição:
Período de vida da mulher compreendido entre o fim do período reprodutivo até a senilidade.
Climatério
Menopausa: Definição (tardia e precoce)
12 meses consecutivos de amenorréia. A precoce é quando se estabelece antes dos 40 anos e a tardia depois dos 55 anos. É mais comum aos 51 anos
Climatério
Climatério: faixa etária
45 aos 60 anos
Climatério
Fisiopatologia: Principais fatores (5)
Alterações ovarianas; alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovario; alterações de esteroides suprarrenais; alterações endometriais e alteração de SHBG
Climatério
Fisiopatologia: Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Diminuição do número de folículos ativos Diminuição da produção de estrógeno Diminuição da peptina inibina que controla o feedback negativo de gonadotrofinas do eixo Liberação total de GnRH para tentar compensar o eixo Aumento de FSH e LH
Climatério
Fisiopatologia: Alterações ovarianas
1 - Diminuição de folículos ativos
2 - Perda da atividade ovariana
3 - Redução do volume e atrofia dos ovários
4 - Insuficiência ovariana
Climatério
Fisiopatologia: Alterações dos esteroides suprarrenais
Em condições normais, as suprarrenais auxilia os ovários na produção de hormônios sexuais. Na menopausa, temos uma atrofia das suprarrenais e a consequente diminuição da produção dos hormônios na mesma
Climatério
Fisiopatologia: Alterações do nível de globulina de ligação ao hormônio sexual
Os hormônios sexuais são lipídicos, para serem transportados no sangue necessitam de uma proteína denominada SHBG. No climatério essas proteínas são diminuidas, aumentando os níveis de estrógenos livres.
Climatério
Qual o principal hormônio presente no climatério?
ESTRONA
A estrona é derivado da conversão periférica da androstenediona em estrona através da ensima aromatase. Presente nas adrenais, tecido muscular, hepático, cerebral e principalmente adiposo
Climatério
O que acontece com a menstruação no climatério?
Sem folículos e ovulação, não há mais a produção de progesterona, o que provoca alterações menstruais
Climatério
Fatores que estimulam o envelhecimento ovariano:
Fatores socioeconômicos -> alta jornada de trabalho Paridade -> mulheres nulíparas Tabagismo Nutrição -> mulheres de IMC mais baixos Fármacos -> quimioterápicos, radioterapia Altitude -> mulheres que altitude mais alta podem apresentar menopausa precoce
Climatério
Sinais e sintomas: Principais sistemas afetados (7)
Menstrual Neurogênicas/vasomotoras Psicogênicas Genitourinário Ósseo Lipídico Tegumentar
Climatério
Principais alterações menstruais
Variação de regularidade e fluxo. Com um encurtamento inicial do ciclo e com fluxo aumentado e diminuido, seguidos por ciclos longos.
Climatério
Principais alterações neurogênicas/vasomotoras (6)
Fogacho, insônia, vertigens, cefaléias, fadigas e parestesia
Climatério
Fogacho: Características
Sensação súbita de calor que pode se intensificar a noite. Pode ser acompanhada de sudorese, hiperemia e palpitação.
Climatério
Fogacho: Fisiopatologia
O hipoestrogenismo leva a alterações no centro regulador de temperatura no hipotálamo.
Climatério
Principais alterações psicogênicas (4)
Depressão, ansiedade, nervosismo, baixa-autoestima
Climatério
Principais alterações psicogênicas: Fisiopatologia
Os estrogênios podem modular uma ação moduladora sobre os neurotransmissores cerebrais como a serotonina, relacionada ao humor.
Climatério
Principais alterações da atrofia genitourinária (3)
Adelgaçamento da vagina, diminuição da lubrificação e dispareunia.
Climatério
Principais alterações metabólicas: (2)
Alterações lipídicas: Aumento de LDL e diminuição de HDL
Alterações ósseas: diminuição dos condrócitos e condroblastos devido hipoestrogenismo levando a predispocição à osteoporose
Climatério
Exame físico: achados (5)
Atrofia urogenital, adelgaçamento da mucosa vaginal com perda da rugosidade e ressecamento
Climatério
Diagnóstico
Essencialmente clínico
Climatério
Exames de screening recomendados: (6)
Mamografia, USG-TV, Papanicolau, TSH e T4 livre, FSH
Climatério
Qual limite máximo do FSH para não indicar menopausa?
50 mg/DL
Climatério
Tratamento: objetivos
Tratar os sintomas climatéricos, devolvendo a qualidade de vida à paciente. Temos de lembrar que é um processo fisiológico que não necessariamente têm de ser tratado
Climatério
Terapia de reposição hormonal: Contraindicações (5)
Câncer de mama tratado ou não Câncer de endométrio tratado ou não Patologias hepáticas Doenças tromboembólicas Sangramentos genitais desconhecidos Lembrando que câncer de ovário tratado podem ser tratados com TRH
Climatério
Parâmetros fundamentais para TRH: (3)
Janela terapêutica Vias de administração Esquemas de TH
Climatério
Janela terapêutica: Recomendações
Não se deve indicar TRH para prevenir osteoporose ou doença cardiovascular. A TH é orientada para tratar as sintomáticas com menopausa menor que 10 anos ou idade abaixo de 60 anos
Climatério
Vias de administração da TH: Duas principais vias
Oral ou parenteral
Climatério
Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via oral
A via oral possui um efeito de primeira passagem do fígado. Tem como vantagem o aumento do HDL e diminuição do LDL, aumentando os triglicerídeos. As desvantagens é que interferem na cascata de coagulação aumentando a chance de trombose
Climatério
Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via parenteral
Vantagens: não apresenta o efeito de primeira passagem e não altera a trombose Desvantagem: não eleva os níveis de HDL e nem diminui os de LDL
Climatério
Esquema terapêutico de TH: Mulher sem útero
Apenas uso de estrogênio
Climatério
Esquema terapêutico de TH: Mulher com útero
Estrogênico + progesterona
Climatério
Esquema terapêutico de TH: F/V A tibolona é um esteróide sintético com propriedade estrogênica, progestagênica e androgênica que estimula o tecido mamário
Falso Não estimula o tecido mamário
Climatério
Tratamentos não hormonais: Recomendações
Exercício físico e dieta rica em cálcio
Climatério
Tratamentos não hormonais: Queixas vasomotoras
ISRS - inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Sendo eles: Escitalopram, citalopram, desvenfalaxina, venfalaxina
