Diabetes mellitus gestacional Flashcards
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes mellitus: Definição
Conjunto de alterações que acarretam a uma hiperglicemia, seja por deficiência de produção à insulina ou resistência periférica à mesma.
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes mellitus gestacional: Definição
DMG é a hiperglicemia com início ou primeiro diagnóstico na gestação, mas que desaparece após o parto
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes mellitus diagnosticada na gestação: Definição
É a hiperglicemia que foi diagnosticada na gestação mas cujos níveis de glicemia em jejum superam 126mg/dL
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Fatores de risco (7)
- Idade > 35 anos;
- IMC > 25;
- Antecedentes de diabetes gestacional / familiar (1º grau) de DM;
- História de macrossomia e polidramnia;
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
- HAS crônica;
- Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Rastreio?
Toda gestante deve ser rastreada, independente dos fatores de risco ou não, podendo acometer qualquer pessoa saudável ou não.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Epidemiologia
1 a cada 12 mortes no mundo é devido a DM e 1 a cada 6 nascimentos acometem mulheres com hiperglicemia na gestação
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Fisiopatologia O que ocorre nos 3 trimestres?
1º trimestre -> hipoglicemia em jejum pois o feto necessita de mais glicose
2º trimestre -> desenvolve-se uma resistência periférica à insulina devido a alguns hormônios contra insulínicos
3º trimestre -> Aumento na necessidade da insulina para a puérpera e aquelas que já estavam no seu limite de produção não conseguem suprir, levando ao estado de hiperglicemia
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Fisiopatologia Principais hormônios contra insulínicos (5)
- Lactogênio placentário
- Prolactina
- Estrogênio
- Cortisol
- Progesterona
LAPES de COR PReto LA(ctogênio) P(rolactina) ES(trogênio) COR(tisol) PR(ogesterona) eto
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Principais complicações ao feto? (6)
- Má formações fetais (6-10) como a síndrome de regressão caudal
- Oligodramnia
- Feto GIG - macrossomia (com risco de distosia de ombro na hora do parto)
- Abortamento devido à obito fetal
- Síndrome da angústia respiratória;
- Policitemia e hiperviscosidade fetal
(apenas DM prévio causa malformações)
Diabetes Mellitus Gestacional
Principal complicação intraparto?
Distócia de espáduas/ombro
Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Principais complicações maternas? (4)
- HAS / pré-eclâmpsia;
- ITU;
- Candidíase;
- Cetoacidose.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Diagnóstico Exame com maior sensibilidade e especificidade?
Teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
Apenas 1 valor alterado caracteriza o diagnóstico de DMG
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Diagnóstico Todas as gestantes devem dosar a glicemia em jejum até ___ semanas
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Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Diagnóstico Para aquelas que iniciaram o pré-natal tardiamente deve-se realizar assim que possível o:
TOTG
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Diagnóstico Esquema diagnóstico que detecta 100% dos casos de DMG?
Glicêmia em jejum ideal: <92 mg/dL
Apenas um valor alterado indica DMG
Valores do TOTG
- Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl;
- 1 hora > 180 mg/dl;
- 2 horas > 153 - 199 mg/dl
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Diagnóstico Esquema diagnóstico que detecta 92% dos casos de DMG?
Glicêmia em jejum ideal: <92 mg/dL
Apenas um valor alterado indica DMG
Diabetes Mellitus Gestacional
DM prévio: critérios laboratoriais? (4)
- Glicemia > 200 mg/dl + sintomas OU
- Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g OU
- Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU
- HbA1c > 6,5%.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Perfil glicêmico Porcentagem de alteração?
Acima de 30% está alterado
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Perfil glicêmico
Meta de controle
- Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
- 1h após refeição < 140 mg/dL;
- 2h após refeição < 120 mg/dL.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Tratamento 1ª conduta?
MUDANÇA DE HÁBITO DE VIDA
Acompanhamento com perfil glicêmico e orientação com dieta e consulta com nutricionista, adotando hábitos de vidas saudáveis
(suficiente em 90% dos casos)
Diabetes Mellitus Gestacional
V ou F?
Na diabetes gestacional a dieta deve ser praticamente isenta de carboidratos, com aproximadamente 10% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
Na diabetes gestacional a dieta deve ter equilíbrio entre os macronutrientes, com aproximadamente 50% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Tratamento 2ª conduta?
Uso de insulinoterapia (mais recomendado) ou antidiabéticos orais
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Tratamento Insulina mais recomendada?
NPH de ação intermediária com dose inicial de 0,3 a 0,5 ul/kg/dia devendo ser feito ajustes a cada 15 dias até a 30ª semana
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Tratamento Antidiabético oral mais recomendado? E porque é recomendado?
Metformina, sendo recomendado em locais que a insulina não é acessível ou devido a dificuldade de administração
Diabetes Mellitus Gestacional
DMG: Seguimento
Consultas quinzenalmente até a 30º semana e semanalmente após a 30º semana. Realização trimestral de função renal e proteinúria, urocultura e fundo de olho. Gestantes em uso de insulina devem ter o parto até 38 semanas
Diabetes Mellitus Gestacional
V ou F?
Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.
Verdadeiro
Diabetes Mellitus Gestacional
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia.
Suspender; iniciar.
Diabetes Mellitus Gestacional
Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.
Reduzir; aumentar.
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes gestacional
A1 e A2 de Priscila White?
A1 - controle dietético.
A2 - controle apenas com insulina.
Diabetes Mellitus Gestacional
Via de parto?
Decisão obstétrica.
Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.
Diabetes Mellitus Gestacional
No diabetes gestacional, é esperado que a dose de insulina necessária _______ (aumente/reduza) com o avançar da gravidez.
Aumente
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes gestacional que demanda redução da dose de insulina no último trimestre (ex.: hipoglicemia), pensar em…
Insuficiência placentária.
(↓produção de lactogênio placentário, um hormônio contra-insulínico)
Diabetes Mellitus Gestacional
V ou F?
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
Falso
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 1/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
Diabetes Mellitus Gestacional
Má formação mais específica?
Síndrome da regressão caudal.
(somente o DM prévio causa malformações)
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes gestacional
Qual exame pedir no puerpério?
TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.
Diabetes Mellitus Gestacional
Exames de rotina trimestrais em gestantes com DMG?
Realização trimestral de:
- função renal
- proteinúria
- urocultura
- fundo de olho
