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UMC - Ginecologia e Obstetrícia > Diabetes mellitus gestacional > Flashcards

Diabetes mellitus gestacional Flashcards

1
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes mellitus: Definição

A

Conjunto de alterações que acarretam a uma hiperglicemia, seja por deficiência de produção à insulina ou resistência periférica à mesma.

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Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes mellitus gestacional: Definição

A

DMG é a hiperglicemia com início ou primeiro diagnóstico na gestação, mas que desaparece após o parto

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3
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes mellitus diagnosticada na gestação: Definição

A

É a hiperglicemia que foi diagnosticada na gestação mas cujos níveis de glicemia em jejum superam 126mg/dL

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4
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Fatores de risco (7)

A
  1. Idade > 35 anos;
  2. IMC > 25;
  3. Antecedentes de diabetes gestacional / familiar (1º grau) de DM;
  4. História de macrossomia e polidramnia;
  5. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
  6. HAS crônica;
  7. Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.
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5
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Rastreio?

A

Toda gestante deve ser rastreada, independente dos fatores de risco ou não, podendo acometer qualquer pessoa saudável ou não.

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6
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Epidemiologia

A

1 a cada 12 mortes no mundo é devido a DM e 1 a cada 6 nascimentos acometem mulheres com hiperglicemia na gestação

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7
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Fisiopatologia O que ocorre nos 3 trimestres?

A

1º trimestre -> hipoglicemia em jejum pois o feto necessita de mais glicose

2º trimestre -> desenvolve-se uma resistência periférica à insulina devido a alguns hormônios contra insulínicos

3º trimestre -> Aumento na necessidade da insulina para a puérpera e aquelas que já estavam no seu limite de produção não conseguem suprir, levando ao estado de hiperglicemia

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8
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Fisiopatologia Principais hormônios contra insulínicos (5)

A
  • Lactogênio placentário
  • Prolactina
  • Estrogênio
  • Cortisol
  • Progesterona

LAPES de COR PReto LA(ctogênio) P(rolactina) ES(trogênio) COR(tisol) PR(ogesterona) eto

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9
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Principais complicações ao feto? (6)

A
  1. Má formações fetais (6-10) como a síndrome de regressão caudal
  2. Oligodramnia
  3. Feto GIG - macrossomia (com risco de distosia de ombro na hora do parto)
  4. Abortamento devido à obito fetal
  5. Síndrome da angústia respiratória;
  6. Policitemia e hiperviscosidade fetal

(apenas DM prévio causa malformações)

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10
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Principal complicação intraparto?

A

Distócia de espáduas/ombro

Impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.

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11
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Principais complicações maternas? (4)

A
  1. HAS / pré-eclâmpsia;
  2. ITU;
  3. Candidíase;
  4. Cetoacidose.
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12
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Diagnóstico Exame com maior sensibilidade e especificidade?

A

Teste oral de tolerância à glicose (TOTG)

Apenas 1 valor alterado caracteriza o diagnóstico de DMG

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13
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Diagnóstico Todas as gestantes devem dosar a glicemia em jejum até ___ semanas

A

20

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14
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Diagnóstico Para aquelas que iniciaram o pré-natal tardiamente deve-se realizar assim que possível o:

A

TOTG

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15
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Diagnóstico Esquema diagnóstico que detecta 100% dos casos de DMG?

A

Glicêmia em jejum ideal: <92 mg/dL

Apenas um valor alterado indica DMG

Valores do TOTG

  • Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl;
  • 1 hora > 180 mg/dl;
  • 2 horas > 153 - 199 mg/dl
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16
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Diagnóstico Esquema diagnóstico que detecta 92% dos casos de DMG?

A

Glicêmia em jejum ideal: <92 mg/dL

Apenas um valor alterado indica DMG

17
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DM prévio: critérios laboratoriais? (4)

A
  • Glicemia > 200 mg/dl + sintomas OU
  • Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g OU
  • Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU
  • HbA1c > 6,5%.
18
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Perfil glicêmico Porcentagem de alteração?

A

Acima de 30% está alterado

19
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Perfil glicêmico

Meta de controle

A
  • Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
  • 1h após refeição < 140 mg/dL;
  • 2h após refeição < 120 mg/dL.
20
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Tratamento 1ª conduta?

A

MUDANÇA DE HÁBITO DE VIDA

Acompanhamento com perfil glicêmico e orientação com dieta e consulta com nutricionista, adotando hábitos de vidas saudáveis

(suficiente em 90% dos casos)

21
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

V ou F?

Na diabetes gestacional a dieta deve ser praticamente isenta de carboidratos, com aproximadamente 10% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.

A

Na diabetes gestacional a dieta deve ter equilíbrio entre os macronutrientes, com aproximadamente 50% do conteúdo calórico advindo de carboidratos.

22
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Tratamento 2ª conduta?

A

Uso de insulinoterapia (mais recomendado) ou antidiabéticos orais

23
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Tratamento Insulina mais recomendada?

A

NPH de ação intermediária com dose inicial de 0,3 a 0,5 ul/kg/dia devendo ser feito ajustes a cada 15 dias até a 30ª semana

24
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Tratamento Antidiabético oral mais recomendado? E porque é recomendado?

A

Metformina, sendo recomendado em locais que a insulina não é acessível ou devido a dificuldade de administração

25
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

DMG: Seguimento

A

Consultas quinzenalmente até a 30º semana e semanalmente após a 30º semana. Realização trimestral de função renal e proteinúria, urocultura e fundo de olho. Gestantes em uso de insulina devem ter o parto até 38 semanas

26
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

V ou F?

Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.

A

Verdadeiro

27
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia.

A

Suspender; iniciar.

28
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.

A

Reduzir; aumentar.

29
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes gestacional

A1 e A2 de Priscila White?

A

A1 - controle dietético.

A2 - controle apenas com insulina.

30
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Via de parto?

A

Decisão obstétrica.

Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.

31
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

No diabetes gestacional, é esperado que a dose de insulina necessária _______ (aumente/reduza) com o avançar da gravidez.

A

Aumente

32
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes gestacional que demanda redução da dose de insulina no último trimestre (ex.: hipoglicemia), pensar em…

A

Insuficiência placentária.

(↓produção de lactogênio placentário, um hormônio contra-insulínico)

33
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

V ou F?

No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.

A

Falso

No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 1/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.

34
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Má formação mais específica?

A

Síndrome da regressão caudal.

(somente o DM prévio causa malformações)

35
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Diabetes gestacional

Qual exame pedir no puerpério?

A

TOTG 75 g em 4-12 semanas de puerpério.

36
Q

Diabetes Mellitus Gestacional

Exames de rotina trimestrais em gestantes com DMG?

A

Realização trimestral de:

  • função renal
  • proteinúria
  • urocultura
  • fundo de olho

UMC - Ginecologia e Obstetrícia (12 decks)

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