Endometriose Flashcards

1
Q

ENDOMETRIOSE

ENDOMETRIOSE

Definição:

A

Endometriose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em localização extra-uterina (fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina). Não podemos confundir com adenomiose que é quando há tecido endometrial dentro do miométrio

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Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia (5 teorias):

A
  • Teoria da menstruação retrógrada - Metástase linfovascular - Metaplasia celômica - Teoria dos restos embrionários ou Mulleriana - Teoria das Células-tronco
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Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia: Teoria da menstruação retrógrada

A

Disseminação do tecido endometrial por meio das trompas de Falópio para a cavidade peritoneal, aderindo no mesmo e desenvolvendo suprimento sanguíneo para sobrevivência do mesmo.

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4
Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia: Metástase linfovascular

A

Disseminação de tecido endometrial por meio linfático e vascular, uma vez que a região retroperitoneal é rica em circulação linfática, justificando focos de endometriose à distância como: olho, bexiga, pulmão, fígado, cérebro.

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5
Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia: Metaplasia celômica

A

Células totipotentes, ou seja, com potencial de se transformar em qualquer tecido do corpo humano sofreriam transformação metaplásica. Essa teoria explica sobretudo os casos de endometriose em pessoas que não menstruam e nos homens tratados com estrogênio

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6
Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia: Teoria dos restos embrionários ou Mulleriana

A

Remanescentes dos ductos de Muller se transformariam em focos de tecido endometrial por resposta a mediadores de reação inflamatória e ação estrogênica associada a uma permissão do sistema imune

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7
Q

Endometriose

ENDOMETRIOSE

Fisiopatologia: Teoria das células tronco

A

As células-tronco são capazes de transformação em vários tipos celulares, até mesmo endometriais, gerando focos endometriais ectópicos

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8
Q

Endometriose

Fisiopatologia: Alterações nos sistemas (2)

A

Fatores hormonais:

  • Níveis aumentados de mediadores inflamátórios, como de prostaglandina E2, indutor de atividade da aromatase nas células endometriais
  • Redução de uma enzima que inativa o estrogênio dentro da célula.

Fatores imunológicos:

  • Diminuição nas células destruturas (NK, macrófagos e linfócitos) e aumento de linfócitos T.
  • Na imunidade humoral, temos aumento de anticorpos endometriais da classe IgG, por isso sugere-se que a endometriose pode ser em alguns casos autoimune
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9
Q

Endometriose

Fisiopatologia: Consequência da dor

A

Na fase pré-menstrual temos o predomínio do estrogênio que faz a proliferação do endométrio, contudo, o tecido endometrial ectopico (que causa a endometriose) também se prolifera durante as alterações hormonais. A lesao endometrial começa a crescer, proliferar e infiltrar, gerando lesão tecidual e lesão de nervos, gerando a dor persistente

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10
Q

Endometriose

Endometriose: Localizações mais comuns (4)

A
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11
Q

Endometriose

Quadro clínico: 4 principais e 3 pouco comuns

A

D’s da endometriose:

  • Dismenorreia (50 a 90%) -> cada ano que passa está pior e precede as menstruações em 24 a 48 horas, sendo menos responsiva a AINEs
  • Dor pélvica (30-50%) -> dor pélvica não relacionada a menstruação, pode ser cíclica ou crônica
  • Dispareunia de profundidade -> dor na relação sexual na penetração profunda
  • Dificuldade para engravidar (infertilidade) -> alterações nas funções ovarianas devido a inflamação e fibrose de algumas estruturas
  • Distúrbios menstruais
  • Disquezia -> dor para evacuar devido a presença de focos endometrais na parede retal, em raros casos, a endometriose pode gerar obstrução intestinal
  • Disuria -> dor para urinar devido a focos endometriais na bexiga 10% das pacientes podem ser assintomáticas
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12
Q

Endometriose

Anamnese: Avaliação objetiva (5)

A
  • Dose cotidiana de analgésicos
  • Número de dias de tratamento
  • Calendário da dor
  • Qualidade de vida
  • Impacto sobre a vida social
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13
Q

Endometriose

Anamnese: Fatores de risco (10)

A
  • História familiar materna
  • Malformações uterinas
  • Menarca precoce
  • Ciclos menstruais curtos
  • Duração e/ou fluxo menstrual aumentado
  • Estenose cervicais
  • Baixos índices de massa corporal
  • Gestação tardia e nuliparidade
  • Raça branca e asiática
  • Consumo exagerado de café e álcool
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14
Q

Endometriose

Exame físico: O que podemos encontrar? (3)

A
  • Redução da mobilidade uterina
  • Focos de endometriose vaginal
  • Massa na palpação abdominal
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15
Q

Endometriose

Diagnóstico bioquímico: Principais biomarcadores (3)

A
  • CA-125: pode aumentar com a endometriose, contudo não tem uma sensibilidade e especificidade boa
  • PCR
  • PP14
  • Não existe um marcador específico
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16
Q

Endometriose

Diagnóstico por imagem: Principais pedidos

A
  • USGTV com ou sem preparo -> simples e barato porém não encontra focos pequenos e consegue identificar aderências pélvicas. É necessário utilizar uma solução salina por via
  • TV RM -> mais caro e pouco disponível, porém apresenta melhores taxa de senbilidade e especificidade
  • TC -> utilizado para endometriose intestinal
17
Q

Endometriose

Diagnóstico: Padrão ouro

A

Laparoscopia + biópsia da lesão*

Apesar de ser o padrão ouro, é necessário utilizar métodos menos invasivos

*MS diz que não é necessário a biópsia

18
Q

Endometriose

Diagnóstico: Fluxograma

A

Quadro clínico -> exame físico alterado -> mapeamento pélvico (USG-TV com preparo/RM) -> terapêutica

Se o exame físico foi normal -> USG-TV básica -> se houver alteração partir para mapeamento pélvico -> se for normal partir para teste terapêutico

19
Q

Endometriose

Tratamento farmacológico: Desvantagens

A

São medicamentos não invasivos que têm desvantagem para mulheres que querem engravidar

20
Q

Endometriose

Tratamento farmacológico: Objetivos (5)

A

◦ Controlar as lesões de endometriose (controla a doença e seus sintomas pois podem voltar)

◦ Diminuir os sintomas álgicos

◦ Diminuir a necessidade de cirurgias e preservar a fertilidade ◦ Reduzir recorrência

◦ Supressão da função ovariana e/ou da ação estrogênica

21
Q

Endometriose

Tratamento farmacológico: Classes de medicamentos (4) e os 2 principais

A
  • Anticoncepcional oral (ACO) -> alivia dismenorréia
  • Progestágenos (DIU) -> diminui os receptores de estrogenio dos focos de endometriose
  • Análogos de GnRH -> provocam sintomas climatérios
  • Danazol e gestrinona
22
Q

Endometriose

Tratamento farmacológico: Controle de dor

A

Uso de AINES como ibuprofeno, naproxeno..

23
Q

Endometriose

Tratamento cirúrgico: Vias de realização (2)

A

Laparotomia ou laparoscopia

24
Q

Endometriose

Tratamento cirúrgico: Objetivo

A

Retirada dos focos de endometriose, procurando estabelecer a anatomia normal da pelve

25
Q

Endometriose

Endometriose e infertilidade: Taxa normal de fecudação

A

20-30%

26
Q

Endometriose

Endometriose e infertilidade: Taxa de fecundação com endometriose

A

2-10%

27
Q

Endometriose

Endometriose e infertilidade: Motivos (3)

A

◦ Distorção da anatomia anexial, dificultando a captação oocitária ◦ Interferência no desenvolvimento oocitário e na embriogênese precoce

◦ Redução da receptividade endometrial