Endometriose Flashcards
ENDOMETRIOSE
ENDOMETRIOSE
Definição:
Endometriose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em localização extra-uterina (fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina). Não podemos confundir com adenomiose que é quando há tecido endometrial dentro do miométrio
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia (5 teorias):
- Teoria da menstruação retrógrada - Metástase linfovascular - Metaplasia celômica - Teoria dos restos embrionários ou Mulleriana - Teoria das Células-tronco
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: Teoria da menstruação retrógrada
Disseminação do tecido endometrial por meio das trompas de Falópio para a cavidade peritoneal, aderindo no mesmo e desenvolvendo suprimento sanguíneo para sobrevivência do mesmo.
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: Metástase linfovascular
Disseminação de tecido endometrial por meio linfático e vascular, uma vez que a região retroperitoneal é rica em circulação linfática, justificando focos de endometriose à distância como: olho, bexiga, pulmão, fígado, cérebro.
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: Metaplasia celômica
Células totipotentes, ou seja, com potencial de se transformar em qualquer tecido do corpo humano sofreriam transformação metaplásica. Essa teoria explica sobretudo os casos de endometriose em pessoas que não menstruam e nos homens tratados com estrogênio
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: Teoria dos restos embrionários ou Mulleriana
Remanescentes dos ductos de Muller se transformariam em focos de tecido endometrial por resposta a mediadores de reação inflamatória e ação estrogênica associada a uma permissão do sistema imune
Endometriose
ENDOMETRIOSE
Fisiopatologia: Teoria das células tronco
As células-tronco são capazes de transformação em vários tipos celulares, até mesmo endometriais, gerando focos endometriais ectópicos
Endometriose
Fisiopatologia: Alterações nos sistemas (2)
Fatores hormonais:
- Níveis aumentados de mediadores inflamátórios, como de prostaglandina E2, indutor de atividade da aromatase nas células endometriais
- Redução de uma enzima que inativa o estrogênio dentro da célula.
Fatores imunológicos:
- Diminuição nas células destruturas (NK, macrófagos e linfócitos) e aumento de linfócitos T.
- Na imunidade humoral, temos aumento de anticorpos endometriais da classe IgG, por isso sugere-se que a endometriose pode ser em alguns casos autoimune
Endometriose
Fisiopatologia: Consequência da dor
Na fase pré-menstrual temos o predomínio do estrogênio que faz a proliferação do endométrio, contudo, o tecido endometrial ectopico (que causa a endometriose) também se prolifera durante as alterações hormonais. A lesao endometrial começa a crescer, proliferar e infiltrar, gerando lesão tecidual e lesão de nervos, gerando a dor persistente
Endometriose
Endometriose: Localizações mais comuns (4)
Endometriose
Quadro clínico: 4 principais e 3 pouco comuns
D’s da endometriose:
- Dismenorreia (50 a 90%) -> cada ano que passa está pior e precede as menstruações em 24 a 48 horas, sendo menos responsiva a AINEs
- Dor pélvica (30-50%) -> dor pélvica não relacionada a menstruação, pode ser cíclica ou crônica
- Dispareunia de profundidade -> dor na relação sexual na penetração profunda
- Dificuldade para engravidar (infertilidade) -> alterações nas funções ovarianas devido a inflamação e fibrose de algumas estruturas
- Distúrbios menstruais
- Disquezia -> dor para evacuar devido a presença de focos endometrais na parede retal, em raros casos, a endometriose pode gerar obstrução intestinal
- Disuria -> dor para urinar devido a focos endometriais na bexiga 10% das pacientes podem ser assintomáticas
Endometriose
Anamnese: Avaliação objetiva (5)
- Dose cotidiana de analgésicos
- Número de dias de tratamento
- Calendário da dor
- Qualidade de vida
- Impacto sobre a vida social
Endometriose
Anamnese: Fatores de risco (10)
- História familiar materna
- Malformações uterinas
- Menarca precoce
- Ciclos menstruais curtos
- Duração e/ou fluxo menstrual aumentado
- Estenose cervicais
- Baixos índices de massa corporal
- Gestação tardia e nuliparidade
- Raça branca e asiática
- Consumo exagerado de café e álcool
Endometriose
Exame físico: O que podemos encontrar? (3)
- Redução da mobilidade uterina
- Focos de endometriose vaginal
- Massa na palpação abdominal
Endometriose
Diagnóstico bioquímico: Principais biomarcadores (3)
- CA-125: pode aumentar com a endometriose, contudo não tem uma sensibilidade e especificidade boa
- PCR
- PP14
- Não existe um marcador específico
Endometriose
Diagnóstico por imagem: Principais pedidos
- USGTV com ou sem preparo -> simples e barato porém não encontra focos pequenos e consegue identificar aderências pélvicas. É necessário utilizar uma solução salina por via
- TV RM -> mais caro e pouco disponível, porém apresenta melhores taxa de senbilidade e especificidade
- TC -> utilizado para endometriose intestinal
Endometriose
Diagnóstico: Padrão ouro
Laparoscopia + biópsia da lesão*
Apesar de ser o padrão ouro, é necessário utilizar métodos menos invasivos
*MS diz que não é necessário a biópsia
Endometriose
Diagnóstico: Fluxograma
Quadro clínico -> exame físico alterado -> mapeamento pélvico (USG-TV com preparo/RM) -> terapêutica
Se o exame físico foi normal -> USG-TV básica -> se houver alteração partir para mapeamento pélvico -> se for normal partir para teste terapêutico
Endometriose
Tratamento farmacológico: Desvantagens
São medicamentos não invasivos que têm desvantagem para mulheres que querem engravidar
Endometriose
Tratamento farmacológico: Objetivos (5)
◦ Controlar as lesões de endometriose (controla a doença e seus sintomas pois podem voltar)
◦ Diminuir os sintomas álgicos
◦ Diminuir a necessidade de cirurgias e preservar a fertilidade ◦ Reduzir recorrência
◦ Supressão da função ovariana e/ou da ação estrogênica
Endometriose
Tratamento farmacológico: Classes de medicamentos (4) e os 2 principais
- Anticoncepcional oral (ACO) -> alivia dismenorréia
- Progestágenos (DIU) -> diminui os receptores de estrogenio dos focos de endometriose
- Análogos de GnRH -> provocam sintomas climatérios
- Danazol e gestrinona
Endometriose
Tratamento farmacológico: Controle de dor
Uso de AINES como ibuprofeno, naproxeno..
Endometriose
Tratamento cirúrgico: Vias de realização (2)
Laparotomia ou laparoscopia
Endometriose
Tratamento cirúrgico: Objetivo
Retirada dos focos de endometriose, procurando estabelecer a anatomia normal da pelve
Endometriose
Endometriose e infertilidade: Taxa normal de fecudação
20-30%
Endometriose
Endometriose e infertilidade: Taxa de fecundação com endometriose
2-10%
Endometriose
Endometriose e infertilidade: Motivos (3)
◦ Distorção da anatomia anexial, dificultando a captação oocitária ◦ Interferência no desenvolvimento oocitário e na embriogênese precoce
◦ Redução da receptividade endometrial
