Hemorragia pós-parto

Question 1

Hemorragia pós-parto

MORTALIDADE MATERNA: Definição

Answer 1

Morte de uma mulher durante a gravidez ou nos 42 dias após a gravidez, excluindo causas acidentais

Question 2

Hemorragia pós-parto

MORTALIDADE MATERNA: Distribuição do mundo __%(84/94) das taxas de mortalidade materna estão nos países ________ (subdesenvolvidos/desenvolvidos)

Answer 2

94%/subdesenvolvidos

Question 3

Hemorragia pós-parto

Principais causas de mortalidade materna no Brasil? (3)

Answer 3

1ª Doenças hipertensivas

2ª Hemorragia pós-parto

3ª Infecções pós-parto

Question 4

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Fatores agravantes da morbimortalidade (6)

Answer 4

São todas mortes evitáveis se não fosse:

• Alta incidência de anemia ferropriva
• Acesso restrito a hospitais
• Equipe não treinada
• Falta de medidas preventivas
• Ausência de bancos de sangue em maternidades
• Incidência elevada de partos cesarianos

Question 5

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Definição

Answer 5

Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática ou que resulta em sinais de hipovolemia. Não é mais utilizado a quantidade de sangue perdido pois era muito subjetivo.

Question 6

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que é o espaço interviloso?

Answer 6

Local onde passam artérias espiraladas no embrião e que não possuem camada muscular. Passam em média de 600ml/min, sendo vasos relativamente calibrosos

Question 7

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que ocorre após o desprendimento da placenta?

Answer 7

Há o rompimento dos vasos do espaço interviloso e por não terem camada múscular, eles não conseguem se contrair para realizar a hemostasia, sendo esse trabalho feito pela contração do miométrio seguido de ativação dos fatores de coagulação

Question 8

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que ocorre para que haja a hemorragia pós parto?

Answer 8

Qualquer fator que interfira na tonicidade do útero ou restos de placenta que interfiram na contração uterina para realizar a hemostasia dos vasos

Question 9

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Classificações (2)

Answer 9

Pode ser precoce/primária, que ocorre nas primeiras 24 horas pós-parto, ou, tardia/secundária, que ocorre após 24 horas ou até 6 semanas após o parto

Question 10

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Fatores desencadeantes (4)

Answer 10

4 T’s da hemorragia pós parto:

• Tônus uterino (70-80%)
• Trauma (10-20%)
• Tecido (10%)
• Trombina (1%)

Question 11

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Trombina

Por que ocorre e incidência

Answer 11

Paciente com distúrbio de coagulação/raro

Question 12

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Trombina

Diagnóstico?

Answer 12

Normalmente prévio, paciente já chega com o conhecimento da doença

Question 13

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Trombina

Fatores atrelados que podem causar? (2)

Answer 13

1. Uso de fármacos anticoagulantes
2. Síndrome HELLP

Question 14

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Tecido

Por que ocorre e incidência?

Answer 14

Restos de tecido (placenta) dentro do útero/ 10% dos casos

Question 15

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Tecido

Principais fatores de risco? (4)

Answer 15

• Retirada abrupta da placenta
• Acretismo placentário (placenta aderida de forma anormal no útero)
• Cesárias prévias
• Presença de placenta com lobo sucenturiado

Question 16

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Trauma

Por que ocorre e incidência

Answer 16

Nascimento do bebe pode causar lacerações e hematomas no útero, colo, vagina e períneo. Acontece em 10-20% do casos

Question 17

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Trauma

Principais fatores de risco? (7)

Answer 17

• Episiotomia de rotina
• Manobra de Kristeller
• Partos vaginais operatórios
• Inversão uterina
• Ruptura uterina
• Feto macrossômico
• Multiparidade

Question 18

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Tônus uterino

Por que ocorre e incidência

Answer 18

Impossibilidade do útero de se contrair de forma eficaz, ocorre em 70-80% dos casos

Question 19

Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto: Tônus uterino

Principais fatores de risco? (8)

Answer 19

• Hiperdistensão uterina
• Trabalho de parto prolongado com fadiga das fibras músculares uterinas
• Uso excessivo de ocitocina na condução de parto
• Multiparidade (5 partos ou mais, desgastando as fibras uterinas)
• DPP
• Fármacos que relaxam o útero

Question 20

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: O que fazer inicialmente?

Answer 20

Iniciar manobra de Hamilton e chamar ajuda!

Question 21

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Manobra de Hamilton definição

Answer 21

Compressão bimanual do útero visando estancar o sangramento

Question 22

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: O que fazer em seguida? (4 passos)

Answer 22

2º Aplicação de ácido tranexâmico - 1g endovenoso lento

3º Ocitocina E.V

4º Metilergometrina I.M

5º Misoprostol via retal

Question 23

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Melhor meio de prevenção?

Answer 23

GRAU DE RECOMENDAÇÃO A: manejo ativo no terceiro período do parto, ou dectação

Question 24

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: vantagens da dectação (2)

Answer 24

Reduz 60% o risco de hemorragias puerperais Reduz 30-40% a perda sanguínea ativa

Question 25

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Tríade da dectação?

Answer 25

1 - Ocitocina após o despreendimento fetal

2 - Clampeamento do cordão umbilical

3 - Tração controlada do cordão umbilical

Question 26

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Esquema de Ocitocina profilática

Answer 26

Regra dos 3

Question 27

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Manejo não cirúrgico e indicação

Answer 27

Balão de tamponeamento intrauterino se houver falha dos uterotônicos

Question 28

Hemorragia pós-parto

Hemorragia por tônus uterino: Laparotomia e indicação

Answer 28

Se não houver resposta em nenhum das condutas anteriores, verificar necessidade de suturas compressoras ou histerectomia

Question 29

Hemorragia pós-parto

Quadro clinico da hemorragia pós parto:

V/F O sangramento é sempre visível por via vaginal

Answer 29

FALSO

As vezes o sangramento pode estar em região intra-abdominal

Question 30

Hemorragia pós-parto

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da estimativa visual de perda sanguínea:

Answer 30

Vantagens: simples, barata e rápida

Desvantagens: Subjetiva, independente da experiência do cirurgião

Question 31

Hemorragia pós-parto

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da pesagem de compressas

Answer 31

Vantagens: melhor que a estimativa visual

Desvantagem: Exige treinamento da equipe

1g da compressa = 1 ml de sangue

Sangue perdido = Peso compressa molhada - Peso compressa seca

Question 32

Hemorragia pós-parto

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens dos dispositivos coletores

Answer 32

Vantagens: melhor que a estimativa visual e pesagem de compressas

Desvantagem: exige o dispostivo coletor e pode sofrer interferência do líquido amniótico

Question 33

Hemorragia pós-parto

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da estimativa clínica

Answer 33

Vantagens: simples, rápida e barata

Desvantagens: Os sinais são mais tardios e sugerem apenas perdas volumosas de sangue

Question 34

Hemorragia pós-parto

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Índice de choque

Answer 34

Frequência cardíaca/Pressão arterial sistólica Se >0,9 associa-se a possibilidade de transfusão maciça

Question 35

Hemorragia pós-parto

Tabela de avaliação clínica de choque

Answer 35

Essa aqui é decoreba msm

Question 36

Hemorragia pós-parto

Hora de ouro: Definição

Answer 36

Relação entre tempo e sobrevida no choque hemorrágico, ou seja, quanto mais tempo demorar o diagnóstico e a realização de uma ação menor a sobrevida da paciente