Hemorragia pós-parto Flashcards
Hemorragia pós-parto
MORTALIDADE MATERNA: Definição
Morte de uma mulher durante a gravidez ou nos 42 dias após a gravidez, excluindo causas acidentais
Hemorragia pós-parto
MORTALIDADE MATERNA: Distribuição do mundo __%(84/94) das taxas de mortalidade materna estão nos países ________ (subdesenvolvidos/desenvolvidos)
94%/subdesenvolvidos
Hemorragia pós-parto
Principais causas de mortalidade materna no Brasil? (3)
1ª Doenças hipertensivas
2ª Hemorragia pós-parto
3ª Infecções pós-parto
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Fatores agravantes da morbimortalidade (6)
São todas mortes evitáveis se não fosse:
- Alta incidência de anemia ferropriva
- Acesso restrito a hospitais
- Equipe não treinada
- Falta de medidas preventivas
- Ausência de bancos de sangue em maternidades
- Incidência elevada de partos cesarianos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Definição
Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática ou que resulta em sinais de hipovolemia. Não é mais utilizado a quantidade de sangue perdido pois era muito subjetivo.
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que é o espaço interviloso?
Local onde passam artérias espiraladas no embrião e que não possuem camada muscular. Passam em média de 600ml/min, sendo vasos relativamente calibrosos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que ocorre após o desprendimento da placenta?
Há o rompimento dos vasos do espaço interviloso e por não terem camada múscular, eles não conseguem se contrair para realizar a hemostasia, sendo esse trabalho feito pela contração do miométrio seguido de ativação dos fatores de coagulação
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Fisiopatologia O que ocorre para que haja a hemorragia pós parto?
Qualquer fator que interfira na tonicidade do útero ou restos de placenta que interfiram na contração uterina para realizar a hemostasia dos vasos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Classificações (2)
Pode ser precoce/primária, que ocorre nas primeiras 24 horas pós-parto, ou, tardia/secundária, que ocorre após 24 horas ou até 6 semanas após o parto
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Fatores desencadeantes (4)
4 T’s da hemorragia pós parto:
- Tônus uterino (70-80%)
- Trauma (10-20%)
- Tecido (10%)
- Trombina (1%)
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Trombina
Por que ocorre e incidência
Paciente com distúrbio de coagulação/raro
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Trombina
Diagnóstico?
Normalmente prévio, paciente já chega com o conhecimento da doença
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Trombina
Fatores atrelados que podem causar? (2)
- Uso de fármacos anticoagulantes
- Síndrome HELLP
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Tecido
Por que ocorre e incidência?
Restos de tecido (placenta) dentro do útero/ 10% dos casos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Tecido
Principais fatores de risco? (4)
- Retirada abrupta da placenta
- Acretismo placentário (placenta aderida de forma anormal no útero)
- Cesárias prévias
- Presença de placenta com lobo sucenturiado
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Trauma
Por que ocorre e incidência
Nascimento do bebe pode causar lacerações e hematomas no útero, colo, vagina e períneo. Acontece em 10-20% do casos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Trauma
Principais fatores de risco? (7)
- Episiotomia de rotina
- Manobra de Kristeller
- Partos vaginais operatórios
- Inversão uterina
- Ruptura uterina
- Feto macrossômico
- Multiparidade
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Tônus uterino
Por que ocorre e incidência
Impossibilidade do útero de se contrair de forma eficaz, ocorre em 70-80% dos casos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia pós-parto: Tônus uterino
Principais fatores de risco? (8)
- Hiperdistensão uterina
- Trabalho de parto prolongado com fadiga das fibras músculares uterinas
- Uso excessivo de ocitocina na condução de parto
- Multiparidade (5 partos ou mais, desgastando as fibras uterinas)
- DPP
- Fármacos que relaxam o útero
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: O que fazer inicialmente?
Iniciar manobra de Hamilton e chamar ajuda!
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Manobra de Hamilton definição
Compressão bimanual do útero visando estancar o sangramento
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: O que fazer em seguida? (4 passos)
2º Aplicação de ácido tranexâmico - 1g endovenoso lento
3º Ocitocina E.V
4º Metilergometrina I.M
5º Misoprostol via retal
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Melhor meio de prevenção?
GRAU DE RECOMENDAÇÃO A: manejo ativo no terceiro período do parto, ou dectação
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: vantagens da dectação (2)
Reduz 60% o risco de hemorragias puerperais Reduz 30-40% a perda sanguínea ativa
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Tríade da dectação?
1 - Ocitocina após o despreendimento fetal
2 - Clampeamento do cordão umbilical
3 - Tração controlada do cordão umbilical
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Esquema de Ocitocina profilática
Regra dos 3
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Manejo não cirúrgico e indicação
Balão de tamponeamento intrauterino se houver falha dos uterotônicos
Hemorragia pós-parto
Hemorragia por tônus uterino: Laparotomia e indicação
Se não houver resposta em nenhum das condutas anteriores, verificar necessidade de suturas compressoras ou histerectomia
Hemorragia pós-parto
Quadro clinico da hemorragia pós parto:
V/F O sangramento é sempre visível por via vaginal
FALSO
As vezes o sangramento pode estar em região intra-abdominal
Hemorragia pós-parto
AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da estimativa visual de perda sanguínea:
Vantagens: simples, barata e rápida
Desvantagens: Subjetiva, independente da experiência do cirurgião
Hemorragia pós-parto
AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da pesagem de compressas
Vantagens: melhor que a estimativa visual
Desvantagem: Exige treinamento da equipe
1g da compressa = 1 ml de sangue
Sangue perdido = Peso compressa molhada - Peso compressa seca
Hemorragia pós-parto
AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens dos dispositivos coletores
Vantagens: melhor que a estimativa visual e pesagem de compressas
Desvantagem: exige o dispostivo coletor e pode sofrer interferência do líquido amniótico
Hemorragia pós-parto
AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Vantagens e desvantagens da estimativa clínica
Vantagens: simples, rápida e barata
Desvantagens: Os sinais são mais tardios e sugerem apenas perdas volumosas de sangue
Hemorragia pós-parto
AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUINEA: Índice de choque
Frequência cardíaca/Pressão arterial sistólica Se >0,9 associa-se a possibilidade de transfusão maciça
Hemorragia pós-parto
Tabela de avaliação clínica de choque
Essa aqui é decoreba msm
Hemorragia pós-parto
Hora de ouro: Definição
Relação entre tempo e sobrevida no choque hemorrágico, ou seja, quanto mais tempo demorar o diagnóstico e a realização de uma ação menor a sobrevida da paciente
