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UMC - Ginecologia e Obstetrícia > Aborto > Flashcards

Aborto Flashcards

1
Q

<div>Quais os principais causadores de sangramento na primeira metade da gestação? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Abortamento</li></ol><ol class=""><li>Gravidez ectópica</li></ol><ol class=""><li>Doença trofoblástica gestacional</li></ol>”

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2
Q

<div>Definição de aborto pela OMS?</div>

A

“<p class>É quando há interrupção gestacional abaixo de 20/22 semanas, feto abaixo de 500g ou 16,5cm</p>”

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3
Q

<div>Aborto precoce e tardio?</div>

A

“<ul class=""><li>Aborto precoce: Antes das 12 semanas</li></ul><ul class=""><li>Aborto tardio entre 13ª e 20ª semanas</li></ul>”

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4
Q

<div>Abortamento habitual e esporádico?</div>

A

“<ul class=""><li>Aborto habitual: ocorrência de três ou mais episódios consecutivos de aborto</li></ul><ul class=""><li>Aborto esporádico: quando não preenche os requisitos do habitual</li></ul>”

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5
Q

<div>Principal causa de abortamento esporádico?</div>

A

“<p class>Aneuploidias crossômicas, abrangendo cerca de 80% dos casos</p>”

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6
Q

<div>Principais causadas de abortamento habitual? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Incompetência istmocervical</li></ol><ol class=""><li>Sindrome do anticorpo antifosfolipídio</li></ol>”

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7
Q

<div>Incidência do aborto? Frequência de acordo com as semanas?</div>

A

“<p class>Acontece em 1/4 das gestações. Os abortos acontecem até 12ª semana em 80% dos casos e diminui drasticamente após o surgimento do BCF.</p>”

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8
Q

<div>ETIOLOGIA: Principal fator fetal?</div>

A

“<p class>Trissomias ou aneuploidias cromossômicas, abrangendo 80% dos casos</p>”

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9
Q

<div>ETIOLOGIA: Principais fatores maternos anatômicos? (4)</div>

A

“<ol class=""><li>Incompetência istmocervical</li></ol><ol class=""><li>Miomas submucosos</li></ol><ol class=""><li>Malformações uterinas (útero unicorno, bicorno, didelfo)</li></ol><ol class=""><li>Síndrome de Asherman (agressões endometriais)</li></ol>”

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10
Q

<div>ETIOLOGIA: Principais fatores maternos endócrinos? (4)</div>

A

“<ol class=""><li>Insuficiência do corpo lúteo (queda de progesterona)</li></ol><ol class=""><li>Hipotireoidismo</li></ol><ol class=""><li>Diabetes mellitus do tipo 1</li></ol><ol class=""><li>SOP (20-40% dos casos das mulheres que possuem esta síndrome)</li></ol>”

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11
Q

<div>ETIOLOGIA: Principais fatores maternos imunológicos? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Autoimune: SAAF</li></ol><ol class=""><li>Aloimune: Criação de anticorpos materno contra os tecidos fetais, impedindo o desenvolvimento do mesmo</li></ol>”

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12
Q

<div>ETIOLOGIA: Principais fatores maternos infecciosos? (9)</div>

A

“<p class>Qualquer infecção aguda grave ou que gere febre (COVID-19)</p><ol class=""><li>Citomegalovírus</li></ol><ol class=""><li>Sífilis</li></ol><ol class=""><li>Rubéola</li></ol><ol class=""><li>Parvovírus</li></ol><ol class=""><li>Hepatite B</li></ol><ol class=""><li>HIV</li></ol><ol class=""><li>ITU</li></ol><ol class=""><li>Infecções ascendentes (vaginoses, clamídia e gonorréia)</li></ol><ol class=""><li>Presença de estreptococos do grupo B</li></ol>”

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13
Q

<div>Estresse e esforço físico possuem relação com abortamento?</div>

A

“<p class>Não!</p>”

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14
Q

<div>SAAF: Definição?</div>

A

“<p class>Trombofilia autoimune associada a tromboses venosas ou arteriais</p>”

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15
Q

<div>SAAF: Diagnóstico?</div>

A

“<p class>É a presença de um critério laboratorial e um critério clínico</p>”

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16
Q

<div>SAAF: Auto-anticorpos envolvidos? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Anticardiolipinas IgG e/ou IgM em alto título (>40 GPL ou MPL)</li></ol><ol class=""><li>Anti-beta-2-glicoproteína 1 IgG e/ou IgM (acima do percentil 99)</li></ol><ol class=""><li>Anticoagulante lúpico positivo</li></ol>”

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17
Q

<div>SAAF: Principais critérios clínicos? (4)</div>

A

“<ol class=""><li>Presença de trombose arterial ou venosa ocorrendo em qualquer órgão comprovado com imagem ou histopatológico</li></ol><ol class=""><li>Uma ou mais mortes intrauterinas de fetos</li></ol><ol class=""><li>Um ou mais partos prematuros com menos de 34 semanas decorrente de eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária</li></ol><ol class=""><li>Três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos com menos de 10 semanas</li></ol>”

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18
Q

<div>SAAF: Esquema terapêutico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Se não tiver histórico de trombose: AAS + heparina em dose de profilática</li></ol><ol class=""><li>Se tiver histórico de trombose: AAS + heparina em dose terapêutica</li></ol>”

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19
Q

<div>Ameaça de abortamento: Definição? Chance de evoluir para um aborto?</div>

A

“<p class>É um quase abortamento com chance de reversão do quadro. Evolui para um aborto em 50% dos casos</p>”

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20
Q

<div>Ameaça de abortamento: quadro clínico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Sangramento vaginal de pequena intensidade</li></ol><ol class=""><li>Sem dor ou discreta</li></ol><ol class=""><li>Sem febre</li></ol>”

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21
Q

<div>Ameaça de abortamento: exame físico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo do útero fechado</li></ol><ol class=""><li>AU adequado para IG</li></ol>”

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22
Q

<div>Ameaça de abortamento: exames complementares? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>USG: com presença de BCF</li></ol><ol class=""><li>Beta-hCG</li></ol>”

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23
Q

<div>Ameaça de abortamento: o que devemos afastar? como? (2)</div>

A

“<p class>Devemos afastar o diagnóstico de gravidez ectópica</p><ol class=""><li>Dosagem de beta-hCG seriada devendo dobrar a cada 48h</li></ol><ol class=""><li>USG sem imagem de gestação intrauterina</li></ol>”

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24
Q

<div>Ameaça de abortamento: conduta (4)</div>

A

“<ul class=""><li>Tranquilização da mãe</li></ul><ul class=""><li>Buscopan composto</li></ul><ul class=""><li>Antiespasmódicos</li></ul><ul class=""><li>Vigilância</li></ul>”

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25
Q

<div>Abortamento inevitável: definição?</div>

A

“<p class>É uma evolução da ameaça de aborto, quando ainda não saiu nenhum material pelo colo, porém sua saída e o aborto são inevitáveis.</p>”

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26
Q

<div>Abortamento inevitável: quadro clínico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Dor em cólica</li></ol><ol class=""><li>Sangramento presente e as vezes intenso</li></ol><ol class=""><li>Ausência de febre</li></ol>”

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27
Q

<div>Abortamento inevitável: exame físico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo aberto</li></ol><ol class=""><li>AU ideal para IG ou um pouco diminuída</li></ol>”

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28
Q

<div>Abortamento inevitável: beta-hCG?</div>

A

“<p class>Positivo na maioria dos casos</p>”

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29
Q

<div>Abortamento inevitável: achados no USG? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>BCF presente ou não</li></ol><ol class=""><li>Descolamento placentário com hemorragia retrocoriônica</li></ol><ol class=""><li>Irregularidade no saco gestacional</li></ol>”

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30
Q

<div>Abortamento inevitável: conduta? (5)</div>

A

“<ol class=""><li>Internação da paciente</li></ol><ol class=""><li>Suporte hidroeletrolítico</li></ol><ol class=""><li>Iniciar procedimento de esvaziamento uterino</li></ol><ol class=""><li>Dar antibioticoterapia se tiver suspeita de aborto provocado</li></ol><ol class=""><li>Dar imunoglobuina anti-Rh se paciente for Rh negativo</li></ol>”

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31
Q

<div>Abortamento completo: definição?</div>

A

“<p class>É quando há a interrupção gestacional com a expulsão completa do embrião/feto e de seus anexos</p>”

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32
Q

<div>Abortamento completo: quadro clínico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Sem cólicas ou dores abdominais</li></ol><ol class=""><li>Sem sangramento ou sangramento bem pouco</li></ol><ol class=""><li>Sem febre</li></ol>”

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33
Q

<div>Abortamento completo: exame físico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo fechado</li></ol><ol class=""><li>AU menor do que o esperado para IG</li></ol>”

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34
Q

<div>Abortamento completo: beta-hCG?</div>

A

“<p class>Negativo ou decrescente</p>”

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35
Q

<div>Abortamento completo: achados no USG (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Útero vazio</li></ol><ol class=""><li>Espessura endometrial abaixo de 15mm</li></ol>”

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36
Q

<div>Abortamento completo: conduta? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Seguimento e acompanhamento ambulatorial</li></ol><ol class=""><li>Prescrever imunoglobulina anti-Rh para pacientes Rh negativas</li></ol><ol class=""><li>Investigar diagnóstico diferencial de gravidez ectópica</li></ol>”

37
Q

<div>Abortamento incompleto: definição</div>

A

“<p class>É quando há a interrupção da gravidez, com a saída parcial do embrião/feto e seus anexos, porém continuando algum conteúdo intrauterino, </p>”

38
Q

<div>Abortamento incompleto: quadro clínico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Dor em cólica na tentativa uterina de eliminar os restos</li></ol><ol class=""><li>Sangramento variável, as vezes importante as vezes não</li></ol><ol class=""><li>Ausência de febre</li></ol>”

39
Q

<div>Abortamento incompleto: exame físico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo entreaberto</li></ol><ol class=""><li>AU menor do que o esperado para IG</li></ol><ol class=""><li>Saída de restos ovulares no exame de toque</li></ol>”

40
Q

<div>Abortamento incompleto: beta-hCG?</div>

A

“<p class>Negativo ou decrescente</p>”

41
Q

<div>Abortamento incompleto: Confirmação? Achados? (2)</div>

A

“<p class>A confirmação é feita pelo USG e os achados são:</p><ol class=""><li>Espessura endometrial acima de 15mm</li></ol><ol class=""><li>Ecos endometriais amorfos (irregulares) e mal definidos</li></ol>”

42
Q

<div>Abortamento incompleto: conduta? (3)</div>

A

“<p class>A conduta é o esvaziamento uterino</p><ol class=""><li>Se colo impérvio: dilatação do colo com velas de Hegar ou misoprostol + curetagem</li></ol><ol class=""><li>Se colo pérvio < 12 semanas: curetagem ou AMIU (AMIU de preferência)</li></ol><ol class=""><li>Se colo pérvio >12 semanas: ocitocina + USG + curetagem</li></ol>”

43
Q

<div>Aborto retido: definição?</div>

A

“<p class>É quando temos a interrupção da gestação, porém há a retenção do concepto sem vida durante dias ou semanas em gestações de até 20 semanas. </p>”

44
Q

<div>Aborto retido: quadro clínico? (3)</div>

A

“<p class>A paciente é em geral assintomática</p><ol class=""><li>Ausência de cólica</li></ol><ol class=""><li>Ausência de sangramento</li></ol><ol class=""><li>Regressão dos sinais e sintomas de gravidez</li></ol>”

45
Q

<div>Aborto retido: exame físico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo fechado</li></ol><ol class=""><li>Útero atrófico ou bem menor do que o esperado para IG</li></ol>”

46
Q

<div>Aborto retido: beta-HCG?</div>

A

“<p class>Negativo ou decrescente</p>”

47
Q

<div>Aborto retido: achados no USG? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Saco gestacional irregular</li></ol><ol class=""><li>Vesícula vitelínica alterada</li></ol><ol class=""><li>BCF ausente</li></ol>”

48
Q

<div>Aborto retido: achados no USG-TV?</div>

A

“<p class>Se CCN maior ou igual a 5/7mm e ainda não houver BCF indica interrupção da gestação</p>”

49
Q

<div>Aborto retido: Conduta se USG alterado?</div>

A

“<p class>Repetir em 15 semanas</p>”

50
Q

<div>Aborto retido: Conduta? (2)</div>

A

“<p class>Expectante: Aguardando 2 semanas</p><p class>se não houver esvaziamento espontâneo…</p><p class>Conduta ativa: Esvaziamento uterino</p>”

51
Q

<div>Aborto retido: Principal complicação?</div>

A

“<p class>Coagulação Intravascular Disseminada (CID) e mais raramente infecção</p>”

52
Q

<div>Aborto infectado: definição?</div>

A

“<p class>É quando há um aborto incompleto, contudo, houve manipulação da cavidade uterina em tentativa de promover o aborto</p>”

53
Q

<div>Aborto infectado: agentes causadores?</div>

A

“<p class>São da própria microbiota vaginal, podendo ser cocos anaeróbicos; gram-negativos (E. coli) e o pior dos casos quando é por <em>Clostridium</em></p>”

54
Q

<div>Aborto infectado: quadro clínico? (3)</div>

A

“<p class>Variável conforme extensão da infecção</p><p class>Porém quadro clássico:</p><ol class=""><li>Febre</li></ol><ol class=""><li>Beta-HCG negativo ou decrescente</li></ol><ol class=""><li>Ausência de sangramento ou sangramento com odor fétido</li></ol>”

55
Q

<div>Aborto infectado: exame físico? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Colo aberto</li></ol><ol class=""><li>AU menor do que o esperado para IG</li></ol><ol class=""><li>Dor ao toque</li></ol>”

56
Q

<div>Aborto infectado: Infecção com febre baixa, bom estado geral, dor discreta e contínua, com cólicas ou não. Local?</div>

A

“<p class>Limitada a cavidade uterina/miométrio</p>”

57
Q

<div>Aborto infectado: Sangramento, secreção fétida, febre alta, taquicardia, desidratação, dores constantes, paresia insteinal, dor a palpação abdominal e manipulação uterina. Local?</div>

A

“<p class>Extensão para o paramétrio; peritônio e anexos pélvicos</p>”

58
Q

<div>Aborto infectado: Febre alta, traquisfigmia, hipotensão arterial, desidratação, anemia, abdome distendido, crepitações uterinas. Local?</div>

A

“<p class>Sinais de sepse/choque</p>”

59
Q

<div>Aborto infectado: Achados no USG? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>Feto presente sem BCF</li></ol><ol class=""><li>Pus no fundo de saco de Douglas</li></ol><ol class=""><li>Endométrio espesso e irregular</li></ol>”

60
Q

<div>Aborto infectado: Conduta inicial? (6)</div>

A

“<ol class=""><li>Internação</li></ol><ol class=""><li>Coleta de materiais para cultura</li></ol><ol class=""><li>Equilibrio hidroeletrolítico da paciente</li></ol><ol class=""><li>Iniciar antibioticoterapia</li></ol><ol class=""><li>Iniciar profilaxia antitetânica</li></ol><ol class=""><li>Ocitocina para prevenir perfuração uterina</li></ol>”

61
Q

<div>Aborto infectado: V/F O esvaziamento uterino somente deve ser realizado após o antibiótico fazer efeito</div>

A

“<p class>Falso, pode ser iniciado assim que iniciada a antibioticoterapia</p>”

62
Q

<div>Aborto infectado: Esquema de antibioticoterapia (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Esquema inicial de Gentamicina + Clindamicina e Metronidazol (GCM)</li></ol><ol class=""><li>Se houver falha terapêutica: Associar penicilina benzatina ou ampicilina </li></ol><p class>Lembrar de associar também anticorpo anti-Rh se paciente for Rh negativo</p>”

63
Q

<div>Aborto infectado: O que fazer se não houver melhora após 48h de esvaziamento uterino e antibiótico terapia? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Histerectomia</li></ol><ol class=""><li>Lavagem da cavidade pélvica</li></ol>”

64
Q

<div>Aborto infectado: O que fazer se não houver melhora após tratamento cirúrgico? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Descartar abcessos pélvicos</li></ol><ol class=""><li>Descartar tromboflebite séptica aguda</li></ol>”

65
Q

<div>Ovo anembrionado: Definição?</div>

A

“<p class>Ausência de embrião no saco gestacional com mais de 6 semanas</p>”

66
Q

<div>Ovo anembrionado: quadro clínico?</div>

A

“<p class>Sangramento vaginal variável</p>”

67
Q

<div>Ovo anembrionado: exame físico?</div>

A

“<p class>Colo fechado</p>”

68
Q

<div>Ovo anembrionado: achado no USG?</div>

A

“<p class>Ausência de embrião em saco gestacional com diâmetro maior ou igual a 25mm</p>”

69
Q

<div>Procedimento clínico para retirada do aborto (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Misoprostol > 12 semanas</li></ol><ol class=""><li>Ocitocina >16 semanas</li></ol>”

70
Q

<div>Quando misoprostol deve ser indicado?</div>

A

“<p class>Deve ser indicado se acima de 12 semanas ou como auxiliador na curetagem</p>”

71
Q

<div>Quando ocitocina pode ser indicada? (2)</div>

A

“<p class>Acima de 16 semanas ou como auxiliador na curetagem para evitar rompimento uterino</p>”

72
Q

<div>Procedimentos cirúrgicos para retirada do aborto? (3)</div>

A

“<ol class=""><li>AMIU</li></ol><ol class=""><li>Curetagem</li></ol><ol class=""><li>Histerectomia</li></ol>”

73
Q

<div>Quando a curetagem pode ser indicada? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Pode ser indicada em TODOS os casos</li></ol><ol class=""><li>Contudo, é mais indicada acima de 12 semanas</li></ol>”

74
Q

<div>Quando a AMIU deve ser indicada?</div>

A

“<p class>Abaixo de 12 semanas</p>”

75
Q

<div>Quando a histerectomia deve ser indicada?</div>

A

“<p class>Pacientes com prole constituída e sem desejo reprodutivo</p>”

76
Q

<div>O que pensar em abortamento habitual tardio ou parto pré-termo extremo de repetição?</div>

A

“<p class>Incompetência istimocervical</p>”

77
Q

<div>Qual a definição de incompetência istmocervical?</div>

A

“<p class>É a incapacidade do colo uterino em reter o produto da concepção</p>”

78
Q

<div>Tratamento cirúrgico da IIC?</div>

A

“<p class>Cerclagem utilizando a técnica de McDonald</p>”

79
Q

<div>O que é cerclagem de emergência?</div>

A

“<p class>Aquela que ocorre no segundo trimestre da gestação com paciente apresentando colo uterino dilatado para 3 e membranas protusas no canal cervical</p>”

80
Q

<div>Principais métodos diagnósticos de IIC fora da gravidez? (2)</div>

A

“<ol class=""><li>Histerossalpingografia</li></ol><ol class=""><li>Uso de velas de Hegar para avaliação do canal cervical</li></ol>”

81
Q

<div>Abortamento legal: Condutas diante a idade?</div>

A

“<ul class=""><li>Acima de 18 anos: possui capacidade de decidir o desfecho da gestação</li></ul><ul class=""><li>Entre 16 e 18 anos: deve estar assistida de um responsável legal</li></ul><ul class=""><li>Abaixo de 16 anos: devem estar representadas por um responsável legal</li></ul>”

82
Q

<div>Situações em que o aborto é legal no Brasil?</div>

A

“<ol class=""><li>Risco eminente de vida materno (aborto terapêutico)</li></ol><ol class=""><li>Anencefalia</li></ol><ol class=""><li>Gestação decorrente de abuso sexual</li></ol>”

83
Q

<div>Abortamento em situação de risco: critérios?</div>

A

“<p class>Em que dois médicos concluem que a retirada do concepto irá salvar a paciente</p>”

84
Q

<div>Abortamento devido a violência sexual: critérios?</div>

A

“<p class>Não é necessário apresentação de B.O, somente chegar na unidade, relatar violência sexual e pedir o procedimento, preenchendo formulários específicos</p>”

85
Q

<div>O médico é obrigado a realizar a conduta diante um estupro?</div>

A

“<p class>Não, contudo tem que encaminhar para algum que realizará</p>”

86
Q

<div>Abortamento diante anencefalia: critérios?</div>

A

“<p class>Comprovação por duas imagens em gestação acima de 12 semanas que comprove ausência de calota craniana ou parênquima cerebral. Têm de ser assinado por dois médicos distintos que possuem qualificação para tal diagnóstico</p>”

87
Q

<div>Em qual situação o abortamento deve ser efetuado sem o consentimento da mulher?</div>

A

“<p class>Se houver risco de vida materno.</p>”

88
Q

<div>O médico que realizou o aborto deve comunicar a polícia?</div>

A

“<p class>Não, somente se a paciente autorizar.</p>”

UMC - Ginecologia e Obstetrícia (12 decks)

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