Síndrome dos Ovários Policisticos Flashcards
Definição
Disfunção ovulatória e hiperandrogenismo
Fisiopatologia
Hipersecreção de LH -> hiperplasia de estroma ovariano e teca -> aumento testosterona e androsterona -> estrogenos
Como os estrogenos aumentam o FSH diminui, logo a conversão de androgenos em estrógeno também diminuído, o aumento de androgenos também contribui para diminuição de FSH
Como estão os hormônios no SOP?
LH: aumentado
Andrógeno: aumentado
Estrógenos aumentado:
FSH: diminuído (ja que tem muito estrógeno ja)
Relação LH/FSH: aumentada
Quais as disfunções que podem estar presentes?
Aspectos reprodutivos
- anovulação
- Irregularidade menstrual
- infertilidade
Endócrinos
- hiperandrogenismo
- hirsutismo
- Acne
Metabólicos
- obesidade
- intolerância a glicose
- DM
Qual ação da insulina nos hormônios sexuais?
aumenta fracao livre de estrogenos e androgênios
- diminui SHBG (sexual hormones biding globulin)
- diminui IGFBP-1 (proteína carreadora de fator de crescimento insulina simile), com maior fracao livre de IGF-1 maior produção de andrógenos
Como fazer o diagnostico?
Precisa de pelo menos 2 dos 3
- hiperandrogenismo clínico (indice ferriman >8) e/ou laboratorial
- anovolução (amenorreia ou ciclos espaniomenorreicos)
- visualização de cistos no USG (pelo menos 12 folículos ate 9mm) ou volume ovariano maior que 10cm cúbicos
Necessariamente deve-se excluir outras causa
- TSH
- 17-OH-P
- Prolactina
- Androgenios
- Cortisol (se suspeita de Cushing todos os outros são mandatários)
Clínica
Alterações ciclo menstrual
- amenorreias
- oligomenorreia
- metrorragia intermitente: do nada sangra pacas
Hiperandrogenismo
- hirsutismo
- alopecia frontal
- acne vulgar e seborreia
Obesidade
Resistência a insulina
- acontece nigricans
Síndrome metabólica
- resistencia a insulina
- DLP
- HAS
Infertilidade e/ou abortamento precoce
Exames laboratoriais
Solicitar
- TSH: pela clinica não da para saber se é ação da tireoide ou não
- Prolactina: para ver se a causa da amenorreia não é a hiperprolactina
- Testostenona total e livre: excluir tumor
- Sulfato de Desidroepiandrostenediona (SDHEA): produzido apenas na adrenal, entao da para ver se o hiperandrogenismo tem origiem gonadal ou não
- 17-hidroxiprogesterona: excluir hiperplasia adrenal congênita
- Cortisol livre na urina de 24hs: excluir Cushing
- Dosagem de gonadotrofinas (pouco importante)
- dosagem de progesterona na fase lutea: mulheres com amenorreias
- avaliação de resistencia a insulina e DLP
Quais doenças devo excluir antes de fazer diagnóstico de SOP?
Gravidez Cushing Hiperprolactinemia Alterações tireoide Deficiência 17-hidroxilase (forma não clássica) Tumor adrenal Tumor ovariano
Tratamento
Clínico
- comportamentais sempre: exercício físico (único fator que modifica a resistencia a insulina, mesmo que ela nao perca peso), dieta balanceada
- Pílulas combinadas: hiperisurtismo e irregularidade menstrual
- metformina se resistencia a insulina
- se desejo de engravidar: indução de ovulação (clomifeno, letrosol)
- tratamento para hirsutismo (refratariedade ao uso de aconticoncepção): ciproterona, espironolactona, finasterida, etc.
Cirúrgico
- ressecção em cunha do ovário (laparotomias)
- eletrocauterizacao dos folículo s por VLP
Estratificação e modificação de risco cardiovascular
Sempre investigar síndrome metabólica na SOP
- Pressão >235x85
- Circunferência abdominal > 88
- GTT
- Triglicérides
- colesterol
3 dos 5: síndrome metabólica
