Amenorréia Flashcards
Menstruação normal: duração e volume
Duração do intervalo: 21 a 28 dias
Duração mentruação: 2 a 8 dias
Volume: 20-80ml
Definição amenorréia
Ausência de menstruacao
- Primária: ausência de menarca e caracteres sexuais secundários aos 13 anos ou ausência da menarca aos 15
- Secundária: ausencia de menstruacao por 3 ciclos consecutivos ou 180 dias (6 meses)
Obs: criptomenorreia: falta amenorreia, fator obstrutivo (hímen imperfurado, septo vaginal transverso, etc)
Etiologias
Mais frequente: gestação
Imaturidade do eixo HH-ovariano: ate dois anos apos menarca (corrige sozinho)
Causas canaliculares: Anormalidades mullerianas (hímen imperfurado, septo vaginal transverso…) - criptomenorreia
Causas ovarianas: disgenesia gonadal (turner e outras anomalias cromossomicas), deficiências enzimáticas (17-alfa-hidroxilase, hiperplasia adrenal congenita, aromatase..)
Causas hipofisárias: tumores, hiperprolactinemia, doenca de Sheehan (necrose hipofisaria pos parto), iatrogenia
Causas hipotalamicas: Exercício, desnutrição, anorexia, neoplasias terminais, SOAP, doenças sistêmicas (Cushing, Addison, alteracoes tireoide), iatrogenia, Kallmann (anosmia + hipogonadismo + cegueira para cores), tumores, prader-willi, etc…
Investigação
1o: excluir gravidez
2o: teste com progesterona (você da progesterona, se menstruar é positivo)
Se teste positivo: anovulação com normoestrogenismo (o que faltava é a própria progesterona)
Se negativo: anovulação com hipoestrogenismo: ai você da progesterona + estrogênio
a) se não sangrar: anatômica
b) Se sangrar FSH e LH
- > aumentados: defeito no ovário
- > normais: teste com GNRH (defeito central)
- ->se hipófise responde: defeito hipotalâmico/cortical
- ->se hipófise não responde: defeito hipófise
Causas canaliculares
Após exclusão de gravidez deve ser o primeiro a ser investigado
- Himem imperfurado
- Septo vaginal
- Síndrome Mayer-Rokitansky
- Agenesia vaginal
- Síndrome de Asherman: pos curetagem
- Síndrome da insensibilidade androgênico: defeito na ação da testosterona (fenótipo feminino com dosagem de testosterona em níveis masculina - XY)
Causas ovarianas
marca clássica: amenorreia hipergonadotrófica (TSH e LH)
- disgenesia gonadal
- síndrome de turner
- síndrome de Savage: resistencia a ação das gonadotrofinas
- Ooforite autoimune
- Insuficiência ovariana primária: exclusão
- RT, QT, cirurgias (iatrogenica)
Causas hipofisárias
Dosagem das gonadotrofinas: baixa (ou inapropriadamente normal)
- Sindrome de Sheehan: hemorragia da hipófise pos parto
- > depois de um sangramento exacerbado no puerpério a mãe não consegue amamentar (porque os lactotrofos morreram) isso faz com que aumente a dopamina para tentar produzir prolactina, o aumento de dopamina leva a diminuição de GnRh
- Hiperprolactinemia
- Tumores hipofisários
Causas hipotalâmicas
- Síndrome de Kallman
- Deficiência isolada de gonadotrofinas
- Estresse
- Exercício fisico extenuante
- Trnastornos psiquiatricos exacerbados
- Doenças sistêmicas
Dicas
Pedir ß-HCG SEMPRE
Pistas
- anosmia: Kallman
- medicações: antagonistas dopaminérgicos (aumentam prolactina - amenorreias)
- Sangramento: (anovolucao crônica)
- Curetagem dica clássica para síndrome de Asherman
- Desenvolvimento mamário: em algum momento ovário funcionou
- Presença de pelos: receptor androgênico normal
- IMC alto: SOP
- Sangramento exacerbado: Sheehan
- FSH: alto é compartimento ovariano = cariotipo
Tratamento
1) Reverter causa se possível
2) reverter problemas relacionados a hipoestrogenismo
- osteoporose
- Risco CVC
3) Potencial reprodutivo
4) Potencial malignidade
- Se tiver cromossomo Y: disgerminoma, gonadoblastoma (por causa que os testiculos ficam na cavidade abdominal e portanto a temperatura é maior)
Causas de amenorreia primaria para suspeitar
Disgenesia gonadal pura: ovário em fita não produz hormônio, ausência de caracteres sexuais secundarios. 46XX
Sindorme de Swyer: testiculos não conseguem produzir testosterona porque são fibrosados. 46XY
Rokitansy: problema na fusão dos paramesonefricos, tem caracteres sexuais mas não tem vagina (vagina curta)
Insensibilidade androgênico (ou Morris): tem hormônio masculino mas é insensível, portanto fenótipo feminino, praticamente sem pelo, mamas desenvolvidas e vagina em fundo cego
FSH alto
Pedir cariótipo!
A não ser que tenha um motivo claro, tipo, tirou ovários
Se você só puder pedir dois exames numa paciente com amenorreia sem outros sintomas, o que você pede?
Prolactina e FSH (3 dia do ciclo)
Isso serve igual os testes P+E e P
