Câncer da Mama

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Sexo Feminino
Idade 45-55 anos
Hiperestrogenismo
- Menarca precoce e menopausa tardia
- nuliparidade
- uso TRH
- contraceptivos combinados
História pessoal ou familiar de CA mama
Exposição à radiação 
Genética: BRCA 1 (cromossomo 17) e 2 (cromossomo 13) mutados 
Lesões mamárias com atipias 
Obesidade, etc..

Question 2

Rastreamento

Answer 2

Mamografia:

• na Gineco: a partir dos 40
• na OMS: a partir dos 50

Fazer até os X anos

Paciente com alto risco: 10 anos antes do aparecimento em parente. (Exame de escolha: RNM)

Question 3

Clínica

Answer 3

Nódulo, geralmente endurecido e indolor
Limites imprecisos
Aderido
Descarga papilar: unilateral, espontânea, em ducto unico
- em agua de rocha (altamente suspeito)
- sanguilolenta

Question 4

Tipos histológicos

Answer 4

Ductal (80%): mutações do epitélio que revestem o ductos

Lobular (15%)

Question 5

Investigação

Answer 5

Achado BIRADS 4 ou 5 na mamografia

• Fazer USG
• Biópsia guiada
  
  • > core byopsy: melhor em tumores grandes
  • > mamotomia: tumores menores de 1cm, muitas vezes a mamotomia é diagnostica e curativa
  • > cirúrgica: padrao ouro, pode ser insicional ou excisional (se o tumor for grander fazer in e se você pequeno ex)

-PAAF: mulheres jovens com suspeita de lesões benignas (esse exame é um citologico e não uma biopsia!)

Uma vez confirmado o tumor deve-se pesquisar sítios de metástase

• cintilografia óssea
• TC/Rx tórax
• IC/USG abdominal (metástase hepática)
• RNM crânio
• PET CT se disponível

Question 6

Classificação BI-RADS

Conduta de acordo com achado.

Answer 6

0: inconclusivo

I: exame normal

II: achados mamográficos benignos

• Achados: nódulos hialinizados, calcificações arredondadas em pipoca, em leite de calcio, em casca de ovo, linfonodos intramamarios benignos
• Chance malignidade: 0%
• Conduta: mamografia anual

III: achados mamográficos provavelmente benignos

• achados: microcalcificações agrupadas, puntiformes e regulares, redondas e ovais. Nódulos sólidos não palpáveis, circunscritos, não calcificados. Assimetrias focais,
• Chance malignidade: 2%
• Conduta: repetir em 6 meses. Se manter após 2 anos passa a ser BIRADS II

IV: Achados suspeitos

• Achados: nódulos sólidos, regulares, palpáveis (4A). Nódulos com margens indeterminadas (4B), microcalcificacoes irregulares (4C)
• Chance malignidade: 2-90%
• Conduta: biópsia

V: Achados altamente suspeitos

• Achados: nódulos espiculados, com microcalcificações em letra chinesa ou distribuição segmentar ou linear
• Chance malignidade: 90% ou mais
• Conduta: biópsia

VI: Achados já confirmados por biópsia como malignos

Question 7

Estadiamento

Answer 7

Sistema TNM

• T1: até 2cm
• T2: 2,1-5cm
• T3: >5cm
• T4: qualquer diâmetro com invasão de pele ou caixa torácica

M:
Metastase mais comuns: ossos, pulmao, figado

Question 8

Tratamento

Answer 8

Cirúrgico

• sempre avaliar linfonodo sentinela que se vier positivo fazer esvaziamento das cadeias correspondentes
• Conservadora (ex:seterectomia):
  
  • tumores unicentricos
  • menor igual 3cm
  • tumores maiores em mamas volumosas
  • não está indicado para quem não puder fazer RT ou não tem uma relação tumor/volume mamário adequada
• Radical: Retirada de toda mama, podendo inclusive ser necessária retirada de músculos peitorais e cadeias linfonodais

Quimioterapia: neoadjuvante (obs: pode ser usada na paliativa)
Radioterapia: sempre após cirurgias conservadoras (seterectomia)

Hormonioterapia: apenas para tumores com receptores para estrógeno

• tamoxifeno: bloqueia a formação estrogênica ovariana. Usado em mulheres na menacme
• Anastrozol: bloqueador da aromatase, bloqueia conversão periférica de estrogêni. Usado em mulheres no pós-menopausa

Trastuzumabe: para pacientes com HER-2
Radioterapia: Adjuvante (sempre que fazer cirurgia conservadora e/out quando houver comprometimento linfonodal)