Câncer de Ovário Flashcards
Características gerais
Cancer ginecológico mais dificil de ser diagnosticado, não tem rastreamento
No momento do diagnostico 3/4 estão em fases avançadas no diagnostico
Maior letalidade das neoplasias ginecológicas, apesar de menos frequente que de colo.
Quadro clínico
Inicial:
- empaxamento, gases
- plenitude gástrica
- saciedade precoce
- dipepsia
Mais avançado:
- ascite
- caquexia
- palpação de massa abominam (toque ou palpar no abdomen mesmo)
- dispneia ou derrame pleural
Fatores protetores, fatores de risco, genética.
Mutações
- BRCA 1
- Sindrome de Linch II (câncer colorretal não polipóide hereditário)
- Síndrome câncer ovário-mama hereditária
Proteção
- uso de ACOH por mais de 5 anos diminui risco em até 50% (afeta o risco para tumores de células epiteliais)
- Multíparas
- Lactação
- Salpingectomia e/ou laqueadura tubária
Fatores de risco
- Obesidade: inflamação crônica
- Endometriose: tumores relacionados com células endometriais e células claras
- Fertilização in vitro, uso de indutores de ovulação
- História familiar
- idade
- menarca precoce e menopausa tardia (controverso)
- Nuliparas
- Tabagismo
- Endometriose
- 90% são esporádicos sem fator de risco conhecido
Como funciona o rastreamento?
Não tem rastreamento
Em geral quando detecta precoce é achado acidental de exame.
Sinais de malignidade USG
Cistos > 8cm Cistos con -septos -papilas -espessamento de parede -multiloculado -componente sólido -nodulações Massas sólidas
Histologia
Qualquer célula neoplasia circulando no peritônio é capaz de se reproduzir no ovário. Contudo 90% são epiteliais
Tipos celulares
- Serosos: tubas uterinas. Mais frequente e mais tratável. (Podem ser benigno, potencial de malignidade e malignos)
- Endometrióides: endométrio
- Mucionosos: intestino, apendicite, endocérvice. Podem ser primários em ovário ou metastáticos (quase sempre simétricos e bilaterais, podem ter células em anel de sinete se estômago).
- Transicionais: bexiga
- Células claras: resto do mesonefrio (maioria é maligno)
- Mistos
Tumores de cordões sexuais
- Granulosa: produz estrogênio (paciente na pos menopausa com características pré-menopausa, tipo, mucosa vaginal não atrófica, libido preservada, etc.). Pode ter carcinogenese de outros órgãos também relacionados ao estrogênio (endométrio - mais frequente - e mama)
- Tumores do grupo teca etc
Tipo histológico mais comum
Carcinoma seroso
Estadiamento
Estadio 1: Doença localizada nos ovários
Estadio 2: Doença macroscópica apenas em pelve, sem acometer andar superior
Estadio 3: Doença na cavidade peritoneal macroscópica - maioria das pacientes fazer diagnostico nesse estagio
Estadio 4: metástase a distancia (fígado e pulmão sao mais comuns)
Laboratorio
- Ca125: Marcador de tumores epiteliais (que sao os mais comuns) marcador de seguimento, e avaliação de tratamento. Pouco útil para diagnostico pela baixa espeficidade
- CEA: mucinosos
- Alfafeto-proteína: origem germinativa
- Ca19.9: origem muciosa
- B HCG: positivo no coriocarcino, mais especifico de todos os marcadores
- Inibina B: celular da granulosa
Tratamento
Cirurgia citoredutora: tirar 100% do tumor macroscopicamente visível. Nem sempre é possível.
Quanto mais a citoredução maior a sobrevida.
Critérios de irresecabilidade
- placas retrohepáticas
- Doença estômago, que atinge hilo esplênico
- Doença profunda
- Doença no hilo
- etc…
Se não conseguir operar: terapia adjuvante ou neoadjuvante com quimioterapia
Diagnóstico
Histológico sempre! Biópsia por imagem ou biopsia intra-operatória.
Avaliação de cistos: quando e como investigar
USG
- maior que 8cm: cirurgia
- multinoculados
- > pré púbere: cariótipo
- > pós menarca: observação 2-3 meses, se manter tamanho colher marcadores tumorais
- uniloculados e cisto de parede fina
- > pré púbere: observação 2-3 meses, se manter tamanho colher marcadores tumorais
- > pós menarca: observação 2-3 meses, se manter tamanho colher marcadores tumorais
