Contracepção Flashcards
Datas importantes: quando a mulher esta mais fértil
Quando ocorre a ovulação: em geral 14o dia (mas ha uma variação de 12-16)
Oócito: vive 1 dia
Espermatozoide: vive 2 dias
Como calcular
- subtrair 11 (ou seja, 12-1) do ciclo mais longo dela
- subtrair 18 (ou seja, 16+2) do mais curto
Quais as escalas de elegibilidade de um método anticoncepcional?
1) Sem nenhuma restrição
2) Os benefícios superam de longe dos possíveis malefícios
3) Contra indicação relativa (precisa de um medico para prescrever)
4) Contra indicação absoluta
Como DIU liberador de levonorgestrel impede gravidez? Como colocar? Contra indicações?
Mecanismos
- Reação inflamatória no endométrio
- Atrofia endometrial (supressão de receptores)
- Espessamento do mucocervical
- Anuvolção: menos relevante
- Alteração ciliar: menos relevante
Como colocar:
1) Toque vaginal: ve o posicionamento do útero
2) Especular: checar infecções
3) Pinçamento do colo com pinça de Pizza
4) Passar histerômetro e medir útero
5) Colocar DIU
6) Checar sangramento
Contra-indicações
- Gravidez confirmada ou suspeita
- Fatores mecânicos: distorção de cavidade uterina (police ou mioma grande, útero bicórneo, etc… por aumento de risco de perfuração, expulsão etc), doença inflamatória pélvica aguda, endometriose pos parto ou pos aborto, cancer de útero ou colo (diagnosticado ou suspeito), cervicite ou vaginite aguda agudas não tratadas, sangramento uterino sem causa conhecida
- Fatores Hormonais: Ca mama, hepatopatia, tumores hepáticos, sangramento de origem desconhecida, SAF, cirrose hepatica descompensada, evento tromboembolico agudo (se passado -tipo tive TVP ano passado- pode dar)
Como DIU liberador de cobre impede gravidez? Como colocar? Contra indicações?
Mecanismo de ação
- reação inflamatória no endométrio
- diminuição vitalidade e motilidade espermatozoides
- aumento de prostaglandinas e inibição de enzimas endometriais
Como colocar:
1) Toque vaginal: ve o posicionamento do útero
2) Especular: checar infecções
3) Pinçamento do colo com pinça de Pizza
4) Passar histerômetro e medir útero
5) Colocar DIU
6) Checar sangramento
Contra-indicações
- Gravidez confirmada ou suspeita
- Mecânicas: iguais ao mirena
- Doença de Wilson (pela não metabolização do cobre)
- Plaquetopenia grave: o DIU de cobre aumenta risco de sangramento
Aumenta também cólica.
Como implante de progestagênio impede gravidez? Como colocar? Contra indicações?
Método anticonceptivo mais eficaz.
Mecanismos de ação:
- Suprime a ovulação
- Aumenta a viscosidade do muco cervical
- Atrofia endometrial
Como colocar:
- Ambulatorial
- Fazer anestesia local
- Realizar implante subdérmico (você tem que checar se é palpável, se não estiver palpável não esta no lugar certo)
- Retirar insertor.
Contra-indicações
- Gravidez confirmada ou suspeita
- Hormonais: Ca mama, hepatopatia, tumores hepáticos, sangramento de origem desconhecida, SAF, cirrose hepatica descompensada, evento tromboembolico agudo (se passado -tipo tive TVP ano passado- pode dar)
Em quem pode-se fazer laqueadura?
1) Laqueadura fora do puerpério
Você só pode fazer se paciente maior que 25 anos ou 2 filhos vivos. Você precisa esperar um mínimo de 60 dias entre ela expressar a vontade de laqueadura, sendo que deve ser exposta a outras formas anticoncepcionais antes.
Se mulher for casada deve-se ter assinatura do marido também (todos os métodos de esterilização funcionam assim).
2) Laqueadura intra-parto: ilegal a não ser que:
- Mãe tem problema de saúde que gravidez aumenta muito o risco de vida.
- Terceira cesariana sucessiva (iteratividade)
Nunca de deve mudar a via do parto para realização de laqueadura. (Se puder fazer vaginal você faz e depois faz laqueadura via umbilical - via só possivel no pos parto )
Mesmo assim, tem que ter 60 dias entre o desejo e a laqueadura
Como pílulas combinadas impedem gravidez? Contra indicações?
Em geral: etinilestradiol, o progestágeno muda (isso muda os benefícios não contraceptivos).
Mecanismos
- Inibição da ovulação
- Aumento da viscosidade do muco
- Redução da motilidade ciliar tubária
Contra-indicações
- Gravidez confirmada ou suspeita
- Hormonais: Ca mama, hepatopatia, tumores hepáticos, sangramento de origem desconhecida, SAAF, cirrose hepatica descompensada, evento tromboembolico
- Hormonais (específicos do estrogênio): amamentação (6 meses), puerpério imediato (risco evento tromboembólico), tabagistas maiores de 35 anos (menos de 15 cigarros por dia é relativa mais que isso é absoluta), DCV, antecedente de trombofilia, enxaqueca com aura, DM com lesão de órgão alvo, colecistopatia sintomática, HAS, cancer de mama
Contracepção hormonal injetável/adesivo/anel
Indicações
- pacientes que esquecem
- pacientes que tem alguma disabsorção: Chron, RCU, bariátrica, celíaca…
Injetável:
- mensal: combinada
- Trimestral: só progestágeno (alem das contra-indicações do hormônio também não dar se uso de rifampicina ou isoniazida).
Adesivo: só usar em pacientes com menos de 90kg.
Como que o estrógeno aumenta risco de trombose?
Metabolismo hepático -> aumenta proteínas pro coagulantes e diminuis a anticoagulantes
Qual método que pode ser dado em paciente com CA de mama?
DIU de cobre
(Único)
Contracepção pós parto
Combinados
- Contraindicação ate os primeiros 3 meses
- Puerpério (42 dias): não dar estrógeno
- Amamentação: não dar nos primeiros 6 meses
Até que idade manter o anticoncepcional?
Optar por métodos só de progesterona (ou DIU de cobre) em maiores de 50 anos
Quando suspender os métodos?
- 55 anos ou
- dosar FSH (porque a inibina é o principal responsável pelo feedback do FSH, então mesmo que ela receba hormônio pelo método ele vai subir quando ela chegar na menopausa) - precisa de 2 dosagens
Benefícios não contraceptivos hormonais
Todos diminuirem sangramento uterino anormal
Reduzem dor adenomiose e endometriose
Diminui risco de cancer de ovário, cancer endometrial e câncer de colo (os exclusivos de progetágeno)
Injetável trimestral: anemia falciforme reduz crise algica, e aumenta limiar convulsivo em epilepsia
Paciente lupica posso dar pílula combinada?
SIM mas só se não tiver SAAF
Pacientes com lupus tem menos crises se uso de pílula estrogênica
Porém se tiver SAAF o risco de trombose é muito alta
Contracepção de emergência
Todos idealmente devem ser feitos em ate 72 dias, mas ate 5 pode, depois disso não serve mais
Metodo de Yuzpe
- Combinado
- Da muitas náuseas e vômitos
- Sem contra indicações
- Melhor eficácia em ate 72horas
Método de Progestagenio
- Melhor eficácia
- menos efeitos colaterais
- ate 72 horas
DIU de cobre
-ate 72 horas
