Síndrome do Intestino Irritável Flashcards
Síndrome do Intestino Irritável
DEFINIÇÃO
- Doença funcional do TGI:
- DOR ABDOMINAL CRÔNICA RECORRENTE
- ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA
- Mulheres < 50 anos.
FISIOPATOLOGIA
- FR: Desencadeada por estresses psicológicos e sociais, traumas, gastroenterocolites agudas, uso de antibióticos e desbiose.
- Eixo cérebro-intestino-microbiota: 90% da serotonina é produzida no TGI. Microorganismos produzem muitas substâncias.
- Intestino possui plexo mioentérico, entre as camadas musculares, e o plexo submucoso.
- A desbiose causa hipersensibilidade visceral, mais dor.
- Aumentam permeabilidade intestinal, filtra menos substâncias que vão para corrente sanguínea.
QUADRO CLÍNICO
- DOR ABDOMINAL CRÔNICA RECORRENTE
- ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL
- BLOATING e DISTENSÃO ABDOMINAL: sensação de inchaço
- AUSÊNCIA DE DOENÇA ORGÂNICA QUE JUSTIFIQUE OS EPISÓDIOS
DIAGNÓSTICO
- Critérios de ROMA VI (2016):
Dor abdominal
1. Crônico: nos últimos 6 meses
2. Recorrente: 1x/semana nos últimos 3 meses
- Períodos de exacerbação e remissão.
- Piora agravada pela emoção, estresse e má qualidade de sono.
+
2 dos 3:
1. Dor associada a defecação (melhora ou piora com fezes)
2. Alteração na forma das fezes: líquidas ou constipadas
3. Alteração da frequência das fezes
+
AUSÊNCIA de sinais de alarme, não pode ter na SII:
1. Perda ponderal
2. Anemia
3. Diarreia invasiva (com sangue)
4. Dor muito intensa
5. !!!!! Acordar a noite com dor !!!!!
6. Idade > 50 anos
- NÃO PRECISO DE EXAMES COMPLEMENTARES! NÃO É UM DIAG DE EXCLUSÃO. Se preencher critério já tem a doença.
- Pedir exame se sinal de alarme, diagnóstico diferencial ou refratariedade ao tratamento.
- Calprotectina fecal: proteína presente nos neutrófilos, diferencia SII da DII. <50 indica SII, entre 50 e 250 é indeterminado e >250 indica DII. Lactoferrina também pode ser solicitada.
- Teste respiratório de hidrogênio com lactulose positivo na SII: relacionado a síndrome de supercrescimento bacteriano.
- Ácido fólico: aumento devido produção bacteriana.
- B12: reduzida, devido as bactérias intestinais romperem a ligação entre vit B12 e fator intrínseco.
CLASSIFICAÇÃO
- De acordo com classificação de Bristol
SII - D: prevalência de diarreia (bristol 6 e 7)
SII - C: prevalência de constipação (bristol 1-2)
SII - M: prevalência de ambas (mista)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Da forma diarreia: doença celíaca, intolerância a lactose, colite microscópica, neoplasia de cólon, SIBO (crescimento bacteriano), medicações, DII e parasitoses
- Da forma constipada: obstrução mecânica, neuropatia, inércia colônica e medicações.
- Se dor intensa: obstrução mecânica, isquemia, pancreatite crônica e endometriose.
TRATAMENTO
- Não existe padrão-ouro, vai depender da forma que se apresenta a doença.
- Adequação da dieta (evitar alimento gatilho se for glúten, lactose, café ou álcool, dieta low FODMAP, que são açúcares fermentáveis, cebola, maça, leite, couveflor, adoçante, nutricionista), atividade física (30min por dia 5x/semana, precisa ser oq ele gosta), farmacoterapia, explicar sobre o caráter benigno da doença, mostrar os critérios diagnósticos, explicar que não da CA.
- Psicoterapia, hipnose, acupuntura e técnicas de relaxamento.
Se forma diarreia
1. Antidiarreito: Loperamida
2. Antagonista 5HT3: Ondasetrona
3. Quelante de sair biliares: Colestiramina
4. Antibiótico: Rifaximina (se suspeitar de desbiose)
5. Probiótico: controverso
Se forma constipada
1. Laxantes: PEG (de escolha), Bisacodil, Secretagogo
2. Psillium (fibra)
Se dor
1. Antiespasmódico: Mebeverina, Otilônio, óleo de menta
2. Neuromoduladores (se refratários): tricíclicos (forma diarreia, pois causam constipação) e ISRS (forma de constipação)
