Sindrome Diarreico Y Deshidratacion Flashcards
Definición de diarrea por la OMS
La OMS define diarrea como el paso de 3 o más evacuaciones líquidas por día.
Causa más frecuente de diarrea en niños (6m-2a)
Rotavirus
Agente eneteropatogeno más común en niños mayores de 5 años
Campylobacter
Familia a la que pertenece rotavirus
Reoviridae
Propiedades antigenicas del rotavirus
Proteínas estructurales: VP1-VP4, VP6 y VP7
No estructurales: NSP1 a 5
Fisiopatología de rotavirus
Se adhieren a mucosa y yeyuno—> atrofia las vellosidades del intestino—> pérdida del área de absorción
Enterotoxina que activa el SN entérico
Enterotoxina viral NSPA
Proteína NO estructural que produce diarrea
NPS4 (altera la movilización del Ca en las células epiteliales del tracto GI).
Proteína estructural que determina la clasificación antigenica del virus en 7 grupos
La proteína VP6, lo clasifica en 7 grupos (A-G).
Grupo de VP6 más común causante de diarreas a nivel mundial
Grupo A
Evolución del rotavirus GI
1er día: afecta enterocitos y epitelio velloso del íleon y yeyuno —> fluido al lumen+ heces acuosas.
2-5to día: se fusionan las vellosidades y se mejora la integridad
6-10mo día: se restaura la arquitectura de la vellosidad normal.
Cuadro clínico de rotavirus
Exámenes de laboratorio suelen estar normales
Deshidratación severa (hipoCL, hipoK, acidosis metabólica)
Vómito (palabra clave)
Diarrea acuosa, amarillenta
Fiebre
Se pueden encontrar leucocitos en heces (1/3)
Diarrea en rotavirus, con o sin sangre?
Típicamente SIN sangre
Un elevado número de leucocitos sugiere…
Otro dx: salmonella, campylobacter, shigella…
Tratamiento para rotavirus
Rehidratación oral
Profilaxis para rotavirus
Vacuna (2 dosis): 2 y 4 meses de edad
Principal complicación por rotavirus
Invaginación intestinal
Vacunas para rotavirus
Rotateq: vacuna pentavalente recombinante humano-bovino, contiene los serotipos humanos G1, G2, G3, G4 y P
Virus vivos atenuados (NO en inmunodeficiencia)
Rotarix: a partir de rotavirus humano vivo atenuado. Cepa RIX4414
Antígenos de E. Coli
O, H y K
Diseminación de E. Coli
Fecal, de agua o alimentos
Escherichia coli
Bacilo gram (-), móvil, no encapsulado
Causante de diarrea del viajero
E. Coli enterotoxigénica (el grupo más común)
Grupos de E. Coli
Enteropatógena Enterotoxigénica Enteroinvasiva Enterohemorrágica (puede causar SHU) Enteroadherente
Toxina de E. Coli asociada a SHU
Toxina Shiga en particular de la E. Coli O157:H7
Tríada del Síndrome Hemolítico Urémico
Insuficiencia renal
Anemia hemolítica
Trombocitopenia
Otros organismos (que no son el principal como E. Coli) que pueden causar SHU
Shigella y salmonella
`Diagnóstico para infección por E. Coli
PCR en tiempo real (S y E 99 y 100%)
Tratamiento para E. Coli
TMP-SMX o ceftriaxona
Sinónimo de diarrea por Shigella
Diarrea bacilar Bacilo gram (-), inmóvil, no esporulan ni presentan cápsula
Tipos de Shigella dysenteriae
Tipo 1,2,3,4,5
El tipo 1 es el más patogeno!
Manifestaciones clínicas de diarrea por Shigella
6 m a 6 años Inicio súbito Verano Fiebre> 38.9 Dolor abdominal Apariencia tóxica Dolor rectal y tenesmo Evacuaciones escasas con mucho moco y sangre
Complicación que se puede presentar por Shigella
Prolapso rectal
Diarrea que causa más dolor rectal
Diarrea bacilar (Shigella)
Tratamiento para Shigella
TMP-SMX… ampicilina, azitromicina, ceftriaxona
Principal causante de diarrea en humanos a nivel mundial
Campylobacter jejuni
Hábitat común de campylobacter jejuni
Animales de sangre caliente (aves, pollos, perros, cerdos, ovejas)
*ingesta de pollo mal cocido
Sitios de infección por campylobacter jejuni
Yeyuno e íleon
Periodo de incubación de campylobacter jejuni
De 2 a 10 días
Mínimo de células infectadas necesarias para instaurar la enfermedad por campylobacter jejuni
500-800 células
Cuadro clínico de campylobacter jejuni
Inicio súbito Vómito poco común Fiebre >38.9 Dolor abdominal Diarrea disentérica! Duración promedio 3 días (1-29)
Complicaciones de campylobacter jejuni
Colitis ulcerativa aguda Artritis reactiva Artritis séptica Meningitis Guillain Barré
Tratamiento para campylobacter
Generalmente no se requiere antibióticos
*Eritromicina en portador o en INVASION
Estados en los que se puede encontrar Giardiasis
Portador
Diarrea aguda
Diarrea crónica (> 2 semanas) da ESTEATORREA
Hemotipo más propenso a tener cuadros clínicos de giardiasis
Hemotipo A+
Cuadro clínico de giardiasis
Diarrea esteatorréica con cólico y flatulencias
Gold standard diagnóstico para giardiasis
Biopsia duodenal Otra forma (no gold): examen en fresco (también en amebiasis) para ver trofozoitos, se toma del recto.
Tratamiento para giardiasis
Metronidazol (20-25 mg/kg/día por 5-7 días) aprender dosis también!
Cuadro clínico de amebiasis
Vómito postprandial (más común) Dolor abdominal súbito previo a evacuar Evacuaciones con moco y sangre Pujo y tenesmo rectal NO HAY FIEBRE (bacterias sí) NO dura más de 7 días
Complicaciones de amebiasis
Deshidratación (acidosis metabólica)
Perforación
Infarto intestinal
Invaginación intestinal
Diagnóstico de amebiasis
Amiba en fresco “platina caliente”
Lesión típica que se produce en amebiasis (Entamoaba histolytica)
Úlceras extendidas “cuello de botella o matriz”, “botón en camisa”
Complicación de las úlceras en matraz por entamoeba
Penetracion de la lamina, invade el torrente sanguíneo, otros órganos principalmente hígado (forma abscesos), menos frecuente pulmones (2) y cerebro (3).
Tratamiento para amebiasis
Metronidazol VO 30-40 mg/kh/día por 10 días + dihidroemetina 1.5 mg/kg (destruye trofozoitos, no quistes)
Tratamiento para megacolon tóxico por amebiasis
Metronidazol + amikacina+ cefotaxima
Niño que se rasca el ano por las noches, pensar en…
Oxiuriasis (enterobius verrmicularis)
Síndrome de Löffler
Enfermedad en la cual los eosinofilos se acumulan en el tejido pulmonar en respuesta a una infestación parasitaria.
RX. Neumonitis eosinofilica, imágenes migratorias.
Tratamiento para oxiuriasis (enterobius)
Albendazol o mebendazol
Tratamiento para colitis pseudomembranosa
Metronidazol o metronidazol + vancomicina
Prueba diagnóstica para oxiuriasis
Test de Graham o del celofán perianal
Historia reciente de uso de antibióticos sugiere la posibilidad de
Colitis pseudomembranosa
Manera más objetiva de medir la depleción de volumen
Con el peso basal del paciente
Otros signos menos objetivos para medir la deshidratación
Pulso, TA, turgencia de la piel, sed, letargia, cambios en la uresis
Deshidratación leve
3-5% de pérdida de volumen
Signos mínimos o ausentes
Deshidratación moderada
6-9% de pérdida de volumen
Taquicardia, hipotension ortostatica, disminucion de la turgencia de la piel, membranas secas, irritabilidad, llenado capilar 2-3 s, respiraciones profundas, fontanela y ojos hundidos, llanto sin lágrimas
Deshidratación severa
> 10% + Manifestaciones de choque
hipotension, disminucion de la perfusión, llenado capilar> 3s, extremidades frías y moteadas, letargia, respiraciones profundas con aumento de FR
Tipo de fluido perdido en niños con gastroenteritis
Pérdidas isotónicas y del espacio extra celular
Situaciones que contraindican la rehidratación oral
Deshidratación grave, choque hipovolemico, alteración del nivel de consciencia, íleo paralitico, pérdidas fecales intensas mantenidas (>10 mL/kg/hr), cuadro clínico potencialmente quirúrgico
Fórmula actual de hidratación adaptada en el 2002 por la OMS
Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mmol/L Potasio 20 mmol/L Cloruros 65 mmol/L Citrato 10 mmol/L Carga osmolar 245 mmol/L
