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A CLÍNICA - MIGUEL > Sínd Metabólica I > Flashcards

Sínd Metabólica I Flashcards

1
Q

Critérios DX de síndrome metabólica

A

Pelo menos 3 dos 5:

  • Circunf abdominal (H > 102*; M > 88cm)
  • HDL (H <40; M < 50)
  • Triglicerídeos ≥ 150
  • Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg
  • Glicemia (jejum ≥ 100)
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2
Q

Critérios DX de HAS

A

≥ Média da PA em 2 ou mais consultas (≥140/90 Brasil // ≥130/80 EUA)

PA ≥ 180/110 mmHg ou Lesão de órgão-alvo

MAPA (vigília, 24h, sono): ≥135/85, 130/80, 120/70

MRPA (residencial): ≥135/85 mmHg

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3
Q

Classificação HAS BR

A

Normal
≤ 120≤ 80

Pré-HAS
< 140< 90

HAS estágio 1
≥ 140 ≥ 90

HAS estágio 2
≥ 160 ≥ 100

HAS estágio 3
≥ 180≥ 110

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4
Q

Classificação HAS EUA

A

Normal
< 120 < 80

Elevada
< 130 < 80

HAS E1
≥130 ≥80

HAS E2
≥140 ≥90

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5
Q

Locais clássicos de LOA (Lesão Órgão Alvo) na HAS

A
  • Coração (IAM, ICC…)
  • Cérebro (AVE, DEMÊNCIA)
  • AORTA/ ARTERIOPATIA PERIFÉRICA
  • RIM
  • RETINA
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6
Q

Qual é a doença renal causada pela HAS? Classifique-a

A

Nefroesclerose Hipertensiva
(Ddx por biópsia)

Benigna: ocorre ao longo de anos; arterioloesclerose hialina; hipertrofia da camada média

Maligna (aguda -> paciente grave): arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”); necrose fibrinoide

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7
Q

Qual é a doença ocular causada pela HAS? Classifique-a

A

Retinopatia Hipertensiva:

Classificação de KWB (Keith-Wegener)

Grau I - Estreitamento arteriolar
Grau II - Cruzamento AV patológico*
Grau III - Hemorragia/ exsudato
Grau IV - Papiledema por HIC

I e II - Benignos
III e IV - Malignos (paciente grave de pronto-socorro, que necessita medicação EV)

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8
Q

Qual alvo de PA no TTO de hipertensos?

A

Brasileira: < 140/90 mmHg // < 130/80 [Alto risco no Br*/ EUA todos pacientes]

*se DM ou LOA

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9
Q

Como se estrutura o TTO da HAS?

A

TODOS:

  • Mudança no estilo de vida (MEV)
  • Reduzir peso, dieta DASH, atividade (30min/d), reduzir Na (< 2g/d)

HAS E1:

  • 1 Droga
  • Se baixo risco (“HAS mais NADA”)… somente MEV 3-6m (sem droga) e reavaliar

HAS E2/ Alto risco:
- 2 Drogas
(Não pode: IECA + BRA-II “pril + sartana”)

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10
Q

Quais são os anti-hipertensivos de primeira linha? De exemplos de cada classe.

A

IECA (“pril”)
BRA (“sartan”)

Tiazídico (clortalidona, hidroclorotiazida)

Bloq de Cálcio
(Vaso: “dipinas”) (Coração: diltiazem, verapamil)

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11
Q

Qual a indicação para o uso de IECA/BRA-II? Quais os efeitos adversos?

A

Indicações:

  • Jovens, brancos (claro que também pode usar em negros)
  • Doença renal, IC, IAM

Efeitos adversos:
IRA, HiperK: Não usar se Creatinina > 3; K > 5,5; ou estenose bilateral da a. renal

*contra-indicação relativa pode usar, mas com parcimônia

IECA: tosse (aumento bradicinina) -> troca por “sartan”

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12
Q

Qual a indicação para o uso de tiazídicos? Quais os efeitos adversos?

A

Clortalidona é mais potente e tem mais benefícios CV que HCTZ

Indicações:

  • Negro, idoso
  • Osteoporose

Efeitos adversos:

  • 4 HIPO: Volemia, Na, K (!), Mg
  • 3 HIPER: Glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota, mas pode usar no diabético e dislipidêmico)

OBS: aumenta incidência de CA de pele não melanoma*

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13
Q

Qual a indicação para o uso de BCC? Quais os efeitos adversos?

A

Indicações:

  • Negro, idoso
  • Dipina: arteriopatia periférica (HAS + Claudicação)
  • Coração (Diltiazem e Verapamil): fibrilação atrial

Efeitos adversos:
Dipinas: cefaleia, edema
Outros: bradiarritmias, IC

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14
Q

Quais são as drogas de 2ª linha p TTO de HAS? Indique situações em que trazem benefício.

A

Betabloqueador (HAS + IC, enxaqueca)
Alisquireno (inib. renina - ??? não utilzado na prática)
Metildopa, hidralazina (gestantes -> por serem historicamente seguros)
Espironolactona (HAS + hiperaldosteronismo)
Prazosin (HAS + HPB)
Clonidina (ação central, usar numa urgência, não de forma contínua…)

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15
Q

O que define HAS resistente?

A

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)

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16
Q

O que nos indica HAS secundária? Qual possível conduta?

A
  • Refratariedade, idade de início < 30 ou > 50 / Grave / Lesão de OA

4ª droga = Espironolactona!!! (pois hiperaldosteronismo é uma causa provável)

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17
Q

HAS + Alta creatinina, proteinúria

Pensar em? Como investigar?

A
  • Doença renal

- USG (avaliar obstrução, alterações de ecogenicidade), Clearence Cr (avaliar filtração)

18
Q

HAS + Ronco, sonolência

Pensar em? Como investigar?

A

Apneia do sono

Polissonografia

19
Q

HAS + Hipocalemia (CAI MUITO)

Pensar em?

A

Hiperaldo 1º (alteração da adrenal) x 2º (ex.: rim isquêmico por estenose artéria renal)

Sinais de hipocalemia: fraqueza, cãibra, constipação e alterações ECG

20
Q

HAS + cefaleia, sudorese, palpitação

Pensar em? Como investigar?

A

Feocromocitoma

Metanefrinas (plasma, urina)

21
Q

HAS + Jovem, redução pulso femoral

Pensar em? Como investigar?

A

Coarctação da aorta

Doppler, angio TC

22
Q

Hiperaldo 1º

  • O que causa?
  • Como está renina?
  • Como tratar?
A
  • Adenoma, hiperplasia de adrenal (córtex)
  • HIPOrreninêmico
  • Somente antagonista da aldosterona funciona: Espironolactona
23
Q

Hiperaldo 2º

  • O que causa?
  • Como está renina?
  • Como tratar?
  • Contra indicação ao tto?
A
  • estenose de a. renal
  • HIPERreninêmico
  • IECA/ BRA-II funcionam!

OBS: IECA/BRA-II são CONTRAINDICADOS na estenose BILATERAL de a. renal

pode-se tentar angioplastia de a. renal

24
Q

Quando pensar em crise hipertensiva?

A

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente ≥ 180 x 120 mmHg

25
Q

Quando ocorre emergência hipertensiva?
Qual alvo do tto?
Quais drogas usar?

A

LESÃO AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo…)

Reduzir 20-25% da PA na 1ª hora (não precisa normalizar)

Drogas IV: Nitroprussiato IV, Nitroglicerina IV (efeito vasodilatador coronariano), Beta-bloqueador IV

26
Q

Quando ocorre urgência hipertensiva?
Qual alvo do tto?
Quais drogas usar?

A

SEM LESÃO AGUDA de órgão-alvo (crise adrenérgica, epistaxe, pré-op…)

Reduzir PA 160x100 mmHg em 24-48h (se conseguir antes, ótimo)

Drogas VO: Captopril VO, Furosemida VO, Clonidina (efeito central, sedação)

27
Q

Quando NORMALIZAR a PA na crise hipertensiva?

A

Dissecção aórtica / AVE hemorrágico

28
Q

AVE isquêmico: quando baixar a PA?

A

Reduzir PA se > 220/120 ou 185/110 (se usar trombolítico)

29
Q

Quando ocorre a pseudocrise? Qual conduta?

A

Assintomático, ECG/Exames normais, parestesia, cefaleia

Ansiolítico, analgesia

30
Q

Como tratar intoxicação por nitroprussiato?

A

reduzir/suspender nitroprussiato + hidroxicobalamina - VitB12; outras possibilidades: nitrito ou tiosulfato de sódio ou hemodiálise)

31
Q

Qual alvo de triglicerídeos?

Como tratar? Quando usar medicação e qual?

A

Triglicerídeo
Alvo: < 150 (sem jejum: < 175)

Terapia: Dieta/ ativ. física (≥ 500: fibrato)

32
Q

Qual alvo do HDL? Quando se recomenda tratar e como?

A

HDL-Colesterol
Alvo: > 40

Terapia: ácido nicotínico (aumenta HDL, mas não há recomendação de usar!)

33
Q

LDL tem alvo específico? Quais medicações podem ser usadas?

A

LDL-Colesterol
Alvo: Depende do risco
Terapia: Estatina (se refratário: ezetimiba/ Inib. PCSK9)

34
Q

Como calcular LDL a partir do lipidograma?

Quando não se pode usar essa fórmula?

A

Fórmula de Friedewald (CAI TODO ANO)
LDL = CT - HDL - TG/5

Pode ser usada somente de TGL < 400

35
Q

EUA: Qual meta das terapias de alta, moderada e baixa intensidade?

A

alta: redução LDL ≥ 50%
moderada: entre 30-49%
baixa: <30%

36
Q

EUA: Quando indicar terapia de alta intensidade? Quais drogas usar?

A

Paciente 1. Doença aterosclerótica prévia
(Profilaxia secundária para: IAM, AVE, dça arterial periférica)

Paciente 2. LDL > ou = 190mg/dl

Paciente 3. Escore de Risco CV > ou = 20%

Terapia Alta Intensidade:
Atorvastatina 40 - 80mg
OU
Rosuvastatina 20 - 40mg
(Somente essas estatinas e nessas doses)
37
Q

EUA: Quando indicar terapia de moderada intensidade? Quais drogas usar?

A

Paciente 4. LDL 70-189 + (Diabetes OU Potencializadores*)

*Hist familiar prematura (<55-65a)/ S. metabólica/ dça renal/ ITB < 0,9 / Dça inflamatória/ PCR-ultra sensível elevado

Terapia de Moderada Intensidade:
Atorvastatina 10-20mg
OU
Sinvastatina 20-40mg
(Somente essas estatinas e nessas doses)
38
Q

BR: Quando considera-se risco muito alto? Qual alvo do tto? Qual tto?

A

Paciente 1
Alvo: LDL < 50
Terapia Alta Intensidade

39
Q

BR: Quando considera-se risco alto? Qual alvo do tto? Qual tto?

A

Pacientes 2, 3 e 4
Alvo: LDL < 70
Pacientes 2 e 3: Terapia de Alta Intensidade
Paciente 4: Terapia de Moderada Intensidade

40
Q

BR: Quando considera-se risco intermediário? Qual alvo do tto? Qual tto?

A

Quando paciente tem APENAS diabetes

Alvo LDL < 100

Terapia Moderada Intensidade

41
Q
  1. Doses INICIAIS de estatinas

2. Reavaliação do paciente após início da terapia e tempo de uso estatinas

A
  1. Baixas (mesmo na terapia de alta intensidade)

2. Em 4-12 semanas; Tempo de uso é INDEFINIDO (mesmo que paciente tenha atingido alvo)

42
Q

Dissecção Aórtica

  1. Alvo da PA
  2. Alvo da FC
  3. Tratamento medicamentoso
  4. Indicação Cirúrgica
A
  1. < 110x60
  2. < 60-70bpm
  3. BB EV -> se refratário -> Nitroprussiato de Sódio EV
  4. Se acometer aorta ascendente

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